O Ultrassom do Estudo de Viabilidade INSIGHT na Unidade de Terapia Intensiva: Um Estudo de Viabilidade Randomizado e Controlado (INSIGHT)

PoCUS é um procedimento não invasivo que não usa radiação nociva. O PoCUS, portanto, minimiza o risco do paciente e possui recursos de diagnóstico superiores em comparação com o estetoscópio. Os não médicos podem aprender e utilizar o PoCUS com precisão comparável. PoCUS de rotina de corpo inteiro pode permitir uma tomada de decisão clínica mais informada e oportuna em relação a intervenções que salvam vidas, como posicionamento do paciente (proning), suporte ventilatório e otimização do equilíbrio de fluidos. O PoCUS pode diminuir o tempo gasto em testes de diagnóstico fora da UTI, minimizando a propagação da infecção por meio da redução do contato com o paciente e reduzindo o risco associado à transferência do paciente para o exame. O aumento do uso de PoCUS, portanto, tem o potencial de impactar positivamente mais pacientes, com menos interrupções no atendimento ao paciente.

Além disso, o aumento do uso rotineiro de PoCUS por várias profissões criará uma plataforma de comunicação compartilhada com potencial para aprimorar a colaboração interdisciplinar. O uso do PoCUS atende à crescente demanda por habilidades de avaliação avançada na UTI, aumentando a autonomia e melhorando a retenção da equipe. O PoCUS pode reduzir os custos do serviço limitando a necessidade de outras imagens. Além disso, o valor econômico de menos testes diagnósticos e o potencial para melhorar os resultados dos pacientes podem ser significativos. As soluções de armazenamento para diagnóstico por imagem representam um desafio contínuo em todo o serviço de saúde. As imagens são armazenadas em várias plataformas, fazendo com que a revisão das imagens geralmente dependa do local. Identificar a plataforma de armazenamento mais acessível para revisão de imagem de rotina pode influenciar significativamente a utilização de imagens durante a avaliação do paciente.

O objetivo do investigador é avaliar a aceitabilidade e viabilidade da Intervenção INSIGHT dentro do ambiente de UTI. Isso inclui a realização de uma varredura de corpo inteiro PoCUS (INSIGHT) nos dias 1, 3 e 7 de admissão na UTI, com revisão pela equipe clínica.

O INSIGHT Scan é um escaneamento PoCUS de corpo inteiro que compreende imagens das seguintes janelas:

1. subcostal
2. visão cardíaca da veia cava inferior
3. hemidiafragma esquerdo
4. bexiga
5. hemidiafragma direito
6. seis veias centrais principais (jugular interna esquerda/direita/subclávia/femoral)

Projeto e Cenário: Um estudo de métodos mistos em 2 UTIs de adultos (30 leitos) dentro do centro de cuidados intensivos em KCH, Londres.

O Estudo será realizado em duas etapas:

Etapa 1 Objetivo: O objetivo desta etapa é identificar e abordar a aceitabilidade e viabilidade da intervenção INSIGHT da perspectiva dos principais interessados.

Os objetivos primordiais serão:

1. Avaliar barreiras e facilitadores para entregar a intervenção INSIGHT
2. Refinar a intervenção do INSIGHT para que seja aceitável para as principais partes interessadas
3. Ter uma compreensão clara da fidelidade da intervenção e capacidade de recrutar participantes (33, 34)

Os seguintes resultados de viabilidade serão avaliados:

1. disponibilidade de um membro da equipe treinado para realizar o exame INSIGHT quando um paciente elegível for identificado
2. barreiras para completar a varredura do INSIGHT
3. barreiras para acessar as imagens de varredura do INSIGHT durante a ronda da enfermaria
4. barreiras para incorporar o INSIGHT scan nos cuidados clínicos de rotina
5. número de pacientes elegíveis (dados de triagem)
6. métodos de triagem e recrutamento (número de pacientes 'perdidos' e motivo da não inscrição)

Amostra de pacientes de UTI: Amostragem de conveniência será usada para recrutar 20 pacientes adultos (18 anos ou mais) de UTI.

Amostra da equipe da UTI: antes do início do estágio 1, um mínimo de 10 membros da equipe terá concluído o treinamento e será abordado para consentimento para participar deste estudo.

Quinze equipes clínicas treinadas e não treinadas em INSIGHT serão recrutadas usando amostragem intencional (ACCPs, enfermeiros, médicos, fisioterapeutas) para participar de um dos dois grupos focais.

Métodos de coleta de dados:

• Entrevistas com equipe treinada durante a realização do exame INSIGHT
• Observações da ronda da ala
• Os questionários serão distribuídos à equipe antes de qualquer paciente receber uma varredura do INSIGHT, depois de 5, 10, 15 e 20 pacientes terem sido digitalizados
• Grupos de foco

Fase 2 Objetivo: Avaliar a viabilidade do projeto de estudo de intervenção INSIGHT para informar um futuro estudo randomizado controlado com potência adequada.

Objetivo primário: Avaliar a viabilidade de um estudo randomizado controlado do protocolo INSIGHT Scanning.

Objetivos de viabilidade:

1. Taxa de recrutamento e disposição dos pacientes elegíveis abordados para consentir
2. Número de varreduras completas (ou seja, 6/6 janelas)
3. Razões pelas quais as verificações não foram realizadas/concluídas
4. Tempo gasto para executar e relatar varreduras do INSIGHT
5. Proporção de relatórios de varredura completos em comparação com o número total de varreduras realizadas
6. A equipe percebeu a viabilidade do INSIGHT Scan nos dias 1, 3 e 7 de admissão na UTI

6. Adesão ao Protocolo de Varredura INSIGHT, medida pelo número de varreduras e relatórios INSIGHT concluídos em comparação com o número exigido no projeto do protocolo INSIGHT 7. Taxa de eventos adversos graves e adversos

Objetivos clínicos exploratórios:

1. Número de exames diagnósticos (radiografia de tórax, ultrassom sem INSIGHT, tomografia computadorizada [excluindo cabeça]) por paciente durante a internação na UTI
2. Exposição à radiação (medida em mSv)
3. Duração da ventilação mecânica
4. Tempo de permanência na UTI
5. Número de infecções nosocomiais
6. Número e tipo de achados clínicos incidentais detectados usando o exame INSIGHT e tempo para uma intervenção clínica para abordar esse achado clínico incidental

Amostra de paciente participante: Os investigadores recrutarão 60 pacientes durante o estudo.

Randomização: Os participantes serão randomizados para receber a intervenção INSIGHT ou tratamento padrão (sem intervenção INSIGHT) na proporção de 1:1.