Resultado após ruptura do tendão de Aquiles tratada conservadoramente

Fundo:

O tendão de Aquiles é o tendão mais lesado na extremidade inferior. Uma ruptura do tendão de Aquiles (ATR) é tratada cirurgicamente ou não cirurgicamente. Estudos anteriores investigaram o movimento controlado precoce e a sustentação de peso para ATR não tratada cirurgicamente. O movimento precoce pode causar alongamento do tendão, o que leva à diminuição da força de impulso e, portanto, a um resultado funcional potencialmente pior. Por outro lado, o atraso no início da mobilização e sustentação de peso pode prejudicar ou retardar a recuperação ideal da função e o retorno ao trabalho e esportes. O tratamento e a reabilitação corretos, incluindo o momento de início da reabilitação, podem, portanto, ser cruciais para garantir a capacidade funcional dos pacientes.

A maioria dos hospitais na Dinamarca que trata pacientes com ATR oferece um regime de 8 semanas de imobilização para pacientes com ATR tratados conservadoramente. No Aarhus University Hospital (AUH), no entanto, um regime mais restritivo é fornecido para esses pacientes, exigindo imobilização por 11 semanas após a lesão. Normalmente, um início tardio da mobilização é definido como mobilização começando na semana 8, ou seja, 3 semanas antes do regime padrão no AUH. Além disso, muitos regimes de mobilização "tardia" permitem alguns exercícios sem sustentação de peso antes da semana 8, mas no AUH os pacientes são recomendados a limitar qualquer movimento durante as primeiras 11 semanas após a lesão. Isso é principalmente para reduzir o risco de uma nova ruptura, cuja taxa é menor em AUH do que em nível nacional (ou seja, <5% versus taxa de re-ruptura de 7-8%). No entanto, esse atraso no início da mobilização e sustentação de peso pode ter um efeito negativo no retorno à função normal, esportes e trabalho.

Desde 2012, vários hospitais dinamarqueses, tratando pacientes com ATR, relataram taxas de re-ruptura, e capacidade funcional auto-relatada e estado de trabalho, etc. é relatado em 6, 12 e 24 meses. Esses dados são publicados em um relatório, possibilitando a comparação com outras populações. No momento, o AUH não relata esses dados no banco de dados, e os dados publicados no relatório inicial podem, portanto, servir como grupo de comparação neste estudo de garantia de qualidade.

Objetivo: O objetivo deste estudo de garantia de qualidade é, portanto, investigar até que ponto o regime mais rigoroso em AUH após ATR tratado conservadoramente afeta a capacidade funcional dos pacientes após 6, 12 e 24 meses após a lesão, em comparação com pacientes tratados em outros hospitais dinamarqueses com regimes menos rígidos.

Materiais e métodos:

Desenho do estudo e participantes: Este é um estudo de coorte, usando dados autorrelatados coletados prospectivamente de aproximadamente 100 pacientes consecutivos (18+) recrutados no AUH com um ATR tratado não cirurgicamente. Esses dados serão comparados com os dados autorrelatados do banco de dados dinamarquês do tendão de Aquiles (DAB), ou seja, uma coorte existente de pacientes com ATR tratados em outros hospitais dinamarqueses. Os dados estão disponíveis gratuitamente em relatórios anuais em (https://www.hvidovrehospital.dk/sorc-c/projects/Pages/The-Danish-Achilles-tendon-Database-(DADB).aspx).

Procedimento de mobilização padrão: Como parte do tratamento padrão no AUH, todos os pacientes tratados não cirurgicamente para ATR são imobilizados em gesso durante as semanas 0-4. Em seguida, o gesso é substituído por um ROM-WALKER pelas próximas 7 semanas (semana 5-11 após a lesão), mas sem peso nas semanas 5-10. Na semana 11, os pacientes podem carregar peso até 30 kg, após o que não há mais restrições de suporte de peso.

Coleta de dados: Os pacientes receberão uma carta digital com link para um questionário online a ser preenchido 6 meses, 12 meses e 24 meses a partir da data da lesão.

Os pacientes são solicitados a preencher a pontuação de ruptura total do tendão de Aquiles relatada pelo paciente, bem como perguntas adicionais sobre o status do trabalho, retorno ao esporte, incidência de trombose venosa profunda, se eles tiveram uma nova ruptura do mesmo tendão de Aquiles e sua satisfação com o tratamento recebido no hospital.

O ATRS é um questionário de 10 itens, com pontuação de 0 a 10 (pior-melhor), que tem se mostrado válido, confiável e responsivo nesta população.

Análise estatística:

O desfecho primário é a pontuação do ATRS aos 12 meses, que será comparada com a pontuação do ATRS de 12 meses no relatório de 2021 do banco de dados do tendão de Aquiles dinamarquês (DADB), incluindo app. 2000 pacientes.

O tamanho amostral necessário para encontrar uma diferença clinicamente importante mínima de 10 pontos (DP 18) entre nossa população e a população do DADB é de 51 pacientes em cada grupo, para atingir um poder de 80% e alfa definido em 5%.

Resultados esperados e perspectivas: este estudo trará conhecimento sobre os resultados relatados pelos pacientes sobre a função do tendão de Aquiles, atividade física e status de trabalho em pacientes com ATR tratados conservadoramente, seguindo um protocolo de imobilização de 11 semanas de duração.