Resultaat na conservatief behandelde achillespeesruptuur

Achtergrond:

De achillespees is de meest geblesseerde pees in de onderste extremiteit. Een achillespeesruptuur (ATR) wordt chirurgisch of niet-chirurgisch behandeld. Eerdere studies hebben vroege gecontroleerde beweging en gewichtsbelasting onderzocht voor niet-chirurgisch behandelde ATR. Vroege beweging kan peesverlenging veroorzaken, wat leidt tot een afname van de afzetkracht en dus mogelijk tot een slechter functioneel resultaat. Omgekeerd kan een vertraagde start van mobilisatie en gewichtsbelasting op dezelfde manier een optimaal functieherstel en terugkeer naar werk en sport belemmeren of vertragen. De juiste behandeling en revalidatie, inclusief de timing van de start van de revalidatie, kunnen daarom cruciaal zijn om het functionele vermogen van de patiënt te waarborgen.

De meeste ziekenhuizen in Denemarken die patiënten met ATR behandelen, bieden een regime van 8 weken immobilisatie voor conservatief behandelde patiënten met ATR. In het Universitair Ziekenhuis van Aarhus (AUH) geldt echter een restrictiever regime voor deze patiënten, waarbij immobilisatie gedurende 11 weken na het letsel vereist is. Typisch wordt een laat begin van mobilisatie gedefinieerd als mobilisatie die begint in week 8, d.w.z. 3 weken eerder dan het standaardregime bij AUH. Bovendien laten veel "late" mobilisatieregimes enkele niet-dragende oefeningen toe vóór week 8, maar bij AUH wordt patiënten aangeraden om elke beweging te beperken gedurende de eerste 11 weken na het letsel. Dit is in de eerste plaats bedoeld om het risico op een nieuwe breuk te verminderen, waarvan het percentage bij AUH lager is dan op nationaal niveau (d.w.z. <5% versus 7-8% reruptiepercentage). Dit vertraagde begin van mobilisatie en gewichtsbelasting kan echter een negatief effect hebben op de terugkeer naar normaal functioneren, sporten en werk.

Sinds 2012 hebben een aantal Deense ziekenhuizen, die patiënten met ATR behandelen, melding gemaakt van recidiefpercentages, en zelfgerapporteerde functionele bekwaamheid en werkstatus, etc. wordt gerapporteerd na 6, 12 en 24 maanden. Deze gegevens worden gepubliceerd in een rapport, waardoor vergelijking met andere populaties mogelijk wordt. Op dit moment rapporteert AUH deze gegevens niet aan de database en de gegevens die in het vroege rapport zijn gepubliceerd, kunnen daarom dienen als vergelijkingsgroep in dit kwaliteitsborgingsonderzoek.

Doel: Het doel van deze kwaliteitsborgingsstudie is daarom om te onderzoeken in welke mate het strengere regime bij AUH na conservatief behandelde ATR het functionele vermogen van patiënten beïnvloedt na 6, 12 en 24 maanden na het letsel, in vergelijking met patiënten die in andere Deense ziekenhuizen worden behandeld met minder strenge regimes.

Materialen en methodes:

Onderzoeksopzet en deelnemers: Dit is een cohortonderzoek, waarbij gebruik wordt gemaakt van zelfgerapporteerde gegevens die prospectief zijn verzameld van ongeveer 100 opeenvolgende patiënten (18+) gerekruteerd bij AUH met een niet-chirurgisch behandelde ATR. Deze gegevens zullen worden vergeleken met zelfgerapporteerde gegevens uit de Deense achillespeesdatabase (DAB), d.w.z. een bestaand cohort van patiënten met ATR die in andere Deense ziekenhuizen zijn behandeld. De gegevens zijn vrij beschikbaar in jaarlijkse rapporten op (https://www.hvidovrehospital.dk/sorc-c/projects/Pages/The-Danish-Achilles-tendon-Database-(DADB).aspx).

Standaard mobilisatieprocedure: Als onderdeel van de standaardzorg bij AUH worden alle patiënten die niet-chirurgisch worden behandeld voor ATR gedurende week 0-4 geïmmobiliseerd in gipsverband. Vervolgens wordt de scotch cast vervangen door een ROM-WALKER voor de volgende 7 weken (week 5-11 na blessure), maar zonder gewichtsbelasting weken 5-10. In week 11 mogen de patiënten gewicht dragen tot 30 kg, daarna zijn er geen beperkingen meer voor het dragen van het gewicht.

Gegevensverzameling: Patiënten ontvangen een digitale brief met een link naar een online vragenlijst die 6 maanden, 12 maanden en 24 maanden na de datum van het letsel moet worden ingevuld.

Patiënten wordt gevraagd om de door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaat Achillespees Totale Rupture Score in te vullen, evenals aanvullende vragen over werkstatus, terugkeer naar sport, incidentie van diepe veneuze trombose, als ze een hernieuwde achillespeesruptuur hebben gehad en hun tevredenheid over de behandeling die ze in het ziekenhuis kregen.

De ATRS is een vragenlijst met 10 items, met een score van 0 tot 10 (slechtste-beste), die valide, betrouwbaar en responsief is bevonden in deze populatie.

Statistische analyse:

De primaire uitkomst is de ATRS-score na 12 maanden, die zal worden vergeleken met de 12-maands ATRS-score in het 2021-rapport van de Deense Achilles Tendon Database (DADB), inclusief app. 2000 patiënten.

De benodigde steekproefomvang om een ​​minimaal klinisch belangrijk verschil van 10 punten (SD 18) tussen onze populatie en de populatie van DADB te vinden, is 51 patiënten in elke groep, om een ​​vermogen van 80% en een alfa van 5% te bereiken.

Verwachte resultaten en perspectieven: deze studie zal kennis opleveren over door de patiënt gerapporteerde resultaten met betrekking tot de achillespeesfunctie, fysieke activiteit en werkstatus bij patiënten met conservatief behandelde ATR, volgens een immobilisatieprotocol van 11 weken.