Resultat efter konservativt behandlet akillesseneruptur

Baggrund:

Akillessenen er den mest skadede sene i underekstremiteten. En akillesseneruptur (ATR) behandles enten kirurgisk eller ikke-kirurgisk. Tidligere undersøgelser har undersøgt tidlig kontrolleret bevægelse og vægtbæring for ikke-kirurgisk behandlet ATR. Tidlig bevægelse kan forårsage seneforlængelse, hvilket fører til fald i push off-styrke og dermed potentielt et dårligere funktionelt resultat. Omvendt kan forsinket påbegyndelse af mobilisering og vægtbæring tilsvarende hæmme eller forsinke optimal genopretning af funktion og tilbagevenden til arbejde og sport. Den korrekte behandling og genoptræning, herunder tidspunktet for genoptræningsstart, kan derfor være afgørende for at sikre patienternes funktionsevne.

De fleste hospitaler i Danmark, der behandler patienter med ATR, giver et regime på 8 ugers immobilisering til konservativt behandlede patienter med ATR. På Aarhus Universitetshospital (AUH) er der dog et mere restriktivt regime for disse patienter, som kræver immobilisering i 11 uger efter skaden. En sen påbegyndelse af mobilisering er typisk defineret som mobilisering, der begynder i uge 8, det vil sige 3 uger tidligere end standardregimet på AUH. Desuden giver mange "sen" mobiliseringsregimer mulighed for nogle ikke-vægtbærende øvelser før uge 8, men på AUH anbefales patienter at begrænse enhver bevægelse i de første 11 uger efter skaden. Dette er primært for at reducere risikoen for et genbrud, hvis rate er lavere på AUH end på nationalt plan (dvs. <5 % versus 7-8 % genbrudsrate). Denne forsinkede start af mobilisering og vægtbæring kan dog have en negativ effekt på tilbagevenden til normal funktion, sport og arbejde.

Siden 2012 har en række danske sygehuse, der behandler patienter med ATR, rapporteret genbrudsrater, og selvrapporteret funktionsevne og arbejdsstatus mv. indberettes ved 6, 12 og 24 måneder. Disse data offentliggøres i en rapport, der muliggør sammenligning med andre populationer. På nuværende tidspunkt indberetter AUH ikke disse data til databasen, og data offentliggjort i den tidlige rapport kan derfor tjene som sammenligningsgruppe i denne kvalitetssikringsundersøgelse.

Formål: Formålet med denne kvalitetssikringsundersøgelse er derfor at undersøge, i hvilket omfang det skærpede regime på AUH efter konservativt behandlet ATR påvirker patienternes funktionsevne efter 6, 12 og 24 måneder efter skade, sammenlignet med patienter behandlet på andre danske sygehuse med mindre strenge regimer.

Materialer og metoder:

Studiedesign og deltagere: Dette er et kohortestudie, der bruger selvrapporterede data indsamlet prospektivt fra ca. 100 på hinanden følgende patienter (18+) rekrutteret på AUH med en ikke-kirurgisk behandlet ATR. Disse data vil blive sammenlignet med selvrapporterede data fra den danske akillessenedatabase (DAB), dvs. en eksisterende kohorte af patienter med ATR behandlet på andre danske sygehuse. Dataene er frit tilgængelige i årsrapporter på (https://www.hvidovrehospital.dk/sorc-c/projects/Pages/The-Danish-Achilles-tendon-Database-(DADB).aspx).

Standard mobiliseringsprocedure: Som en del af standardbehandling på AUH immobiliseres alle patienter, der behandles ikke-kirurgisk for ATR, i scotch cast i uge 0-4. Dernæst erstattes gipset af en ROM-WALKER i de næste 7 uger (uge 5-11 efter skade), men uden vægtbærende uge 5-10. I uge 11 må patienterne bære vægt op til 30 kg, hvorefter der ikke længere er vægtbærende restriktioner.

Dataindsamling: Patienterne vil modtage et digitalt brev med et link til et online spørgeskema, der skal udfyldes 6 måneder, 12 måneder og 24 måneder fra skadesdatoen.

Patienterne bliver bedt om at udfylde det patientrapporterede resultatmål akillessenen Total Rupture Score, samt yderligere spørgsmål vedrørende jobstatus, tilbagevenden til sport, forekomst af dyb venetrombose, hvis de har haft en genruptur af den samme akillessene og deres tilfredshed med den behandling, de fik på hospitalet.

ATRS er et spørgeskema med 10 punkter, med en score på 0 til 10 (værst-bedst), som er fundet gyldigt, pålideligt og responsivt i denne population.

Statistisk analyse:

Det primære resultat er ATRS-score ved 12 måneder, som vil blive sammenlignet med 12-måneders ATRS-score i 2021-rapporten fra Dansk Achilles Sene Database (DADB), inklusive ca. 2000 patienter.

Den nødvendige stikprøvestørrelse for at finde en minimal klinisk vigtig forskel på 10 point (SD 18) mellem vores population og populationen af ​​DADB er 51 patienter i hver gruppe for at opnå en styrke på 80 % og alfa sat til 5 %.

Forventede resultater og perspektiver: denne undersøgelse vil bringe viden om patientrapporterede resultater om akilles funktion, fysisk aktivitet og arbejdsstatus hos patienter med konservativt behandlet ATR, efter en immobiliseringsprotokol af 11 ugers varighed.