Verlauf nach konservativ behandelter Achillessehnenruptur

Hintergrund:

Die Achillessehne ist die am stärksten verletzte Sehne der unteren Extremität. Eine Achillessehnenruptur (ATR) wird entweder chirurgisch oder nicht-operativ behandelt. Frühere Studien haben die frühzeitige kontrollierte Bewegung und Gewichtsbelastung bei nicht operativ behandelter ATR untersucht. Eine frühe Bewegung kann zu einer Dehnung der Sehne führen, was zu einer Abnahme der Abstoßkraft und damit möglicherweise zu einem schlechteren funktionellen Ergebnis führt. Umgekehrt kann ein verzögerter Beginn der Mobilisierung und Gewichtsbelastung die optimale Wiederherstellung der Funktion und die Rückkehr zu Arbeit und Sport ebenfalls behindern oder verzögern. Die richtige Behandlung und Rehabilitation, einschließlich des Zeitpunkts des Beginns der Rehabilitation, kann daher entscheidend sein, um die Funktionsfähigkeit der Patienten sicherzustellen.

Die meisten Krankenhäuser in Dänemark, die Patienten mit ATR behandeln, bieten eine 8-wöchige Ruhigstellung für konservativ behandelte Patienten mit ATR an. Am Aarhus University Hospital (AUH) wird diesen Patienten jedoch ein restriktiveres Regime zur Verfügung gestellt, das eine Immobilisierung für 11 Wochen nach der Verletzung erfordert. Typischerweise wird ein später Beginn der Mobilisierung als Mobilisierung definiert, die in Woche 8 beginnt, d. h. 3 Wochen früher als das Standardregime bei AUH. Darüber hinaus ermöglichen viele „späte“ Mobilisierungsprogramme einige Übungen ohne Gewichtsbelastung vor Woche 8, aber bei AUH-Patienten wird empfohlen, jegliche Bewegung während der ersten 11 Wochen nach der Verletzung einzuschränken. Dies dient in erster Linie dazu, das Risiko einer erneuten Ruptur zu verringern, deren Rate bei AUH niedriger ist als auf nationaler Ebene (d. h. <5 % versus 7-8 % Rerupturrate). Dieser verzögerte Beginn der Mobilisierung und Gewichtsbelastung kann sich jedoch negativ auf die Rückkehr zu normaler Funktion, Sport und Arbeit auswirken.

Seit 2012 haben mehrere dänische Krankenhäuser, die Patienten mit ATR behandeln, Rerupturraten gemeldet, und die selbstberichtete Funktionsfähigkeit und der Arbeitsstatus usw. werden nach 6, 12 und 24 Monaten angegeben. Diese Daten werden in einem Bericht veröffentlicht, der einen Vergleich mit anderen Populationen ermöglicht. Derzeit meldet die AUH diese Daten nicht in die Datenbank, und die im frühen Bericht veröffentlichten Daten können daher als Vergleichsgruppe in dieser Qualitätssicherungsstudie dienen.

Zweck: Das Ziel dieser Qualitätssicherungsstudie ist es daher zu untersuchen, inwieweit das strengere Regime bei AUH nach konservativ behandelter ATR die Funktionsfähigkeit der Patienten nach 6, 12 und 24 Monaten nach der Verletzung im Vergleich zu Patienten beeinflusst, die in anderen dänischen Krankenhäusern mit behandelt wurden weniger strenge Regelungen.

Materialen und Methoden:

Studiendesign und Teilnehmer: Dies ist eine Kohortenstudie, die prospektiv erhobene selbstberichtete Daten von etwa 100 aufeinanderfolgenden Patienten (18+) verwendet, die an der AUH mit einer nicht chirurgisch behandelten ATR rekrutiert wurden. Diese Daten werden mit selbstberichteten Daten aus der dänischen Achillessehnen-Datenbank (DAB) verglichen, d. h. einer bestehenden Kohorte von Patienten mit ATR, die in anderen dänischen Krankenhäusern behandelt werden. Die Daten sind in jährlichen Berichten frei verfügbar unter (https://www.hvidovrehospital.dk/sorc-c/projects/Pages/The-Danish-Achilles-tendon-Database-(DADB).aspx).

Standard-Mobilisierungsverfahren: Als Teil der Standardversorgung im AUH werden alle Patienten, die nicht operativ wegen ATR behandelt werden, in den Wochen 0-4 in einem Gipsverband immobilisiert. Als nächstes wird der Scotch-Gips für die nächsten 7 Wochen (Woche 5-11 nach der Verletzung) durch einen ROM-WALKER ersetzt, jedoch ohne Belastungswochen 5-10. In Woche 11 dürfen die Patienten bis zu 30 kg belasten, danach gibt es keine Gewichtsbeschränkungen mehr.

Datenerfassung: Die Patienten erhalten einen digitalen Brief mit einem Link zu einem Online-Fragebogen, der 6 Monate, 12 Monate und 24 Monate nach dem Datum der Verletzung auszufüllen ist.

Die Patienten werden gebeten, die vom Patienten berichtete Ergebnismessung Achillessehnen-Gesamtruptur-Score sowie zusätzliche Fragen zum beruflichen Status, zur Rückkehr zum Sport, zur Inzidenz einer tiefen Venenthrombose auszufüllen, wenn sie eine erneute Ruptur derselben Achillessehne hatten und ihre Zufriedenheit mit der Behandlung, die sie im Krankenhaus erhalten haben.

Der ATRS ist ein 10-Punkte-Fragebogen mit einer Punktzahl von 0 bis 10 (am schlechtesten am besten), der sich in dieser Population als gültig, zuverlässig und ansprechend erwiesen hat.

Statistische Analyse:

Das primäre Ergebnis ist der ATRS-Score nach 12 Monaten, der mit dem 12-Monats-ATRS-Score im Bericht 2021 der dänischen Achillessehnen-Datenbank (DADB), einschließlich App, verglichen wird. 2000 Patienten.

Die erforderliche Stichprobengröße, um einen minimalen klinisch bedeutsamen Unterschied von 10 Punkten (SD 18) zwischen unserer Population und der DADB-Population zu finden, beträgt 51 Patienten in jeder Gruppe, um eine Power von 80 % und einen Alpha-Satz von 5 % zu erreichen.

Erwartete Ergebnisse und Perspektiven: Diese Studie wird Erkenntnisse über von Patienten berichtete Ergebnisse zu Achillessehnenfunktion, körperlicher Aktivität und Arbeitsstatus bei Patienten mit konservativ behandelter ATR nach einem 11-wöchigen Immobilisierungsprotokoll bringen.