Medição não invasiva da rigidez arterial (NIVOP)

Reduzir o risco de complicações cardiovasculares perioperatórias é uma questão importante para a prática e pesquisa em anestesiologia. O risco de complicações cardiovasculares pós-operatórias pode, portanto, ser estratificado pela triagem de pacientes "rígidos" que não apresentam fatores de risco cardiovascular.

A avaliação da rigidez de artérias de grosso calibre é um biomarcador preditivo, precoce e independente de eventos cardiovasculares, atualmente incluído nas diretrizes europeias para o manejo da hipertensão. É também um parâmetro fisiológico que reflete a pós-carga ventricular esquerda e é muito útil durante o manejo de pacientes sob anestesia geral. O parâmetro considerado como "padrão ouro" para avaliação dessa rigidez arterial é a medida da velocidade da onda de pulso (VOP) ou velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral (VOPcf). PWVcf é a velocidade de propagação da onda de pulso da artéria carótida para a artéria femoral, ou seja, o tempo que a onda de pulso leva para viajar de um ponto na artéria carótida até um ponto na artéria femoral. O PWVcf não se tornou amplamente difundido na prática clínica de rotina devido à complexidade do método de medição. De fato, a medição do VOPcf só pode ser realizada por imagem (MRI), ou por técnica de ultrassom (Doppler carotídeo e femoral combinado) ou por tonometria combinada (p. SphygmoCor, Complior). Essas técnicas requerem equipamentos específicos, além de treinamento, especialização e aprendizado da técnica de coleta. Estudos anteriores permitiram o desenvolvimento de um algoritmo que permite a medição indireta da VOP a partir de medidas combinadas de Doppler carotídeo-femoral e tonometria PWVcf em pacientes sob anestesia geral. Graças às ferramentas de aquisição, os dados estarão disponíveis e de alta qualidade, garantindo que as ferramentas/algoritmos desenvolvidos a partir deles não sejam tendenciosos e sejam mais eficientes.

O objetivo deste estudo é validar, durante a anestesia, o método de estimativa da VOP (obtida com as ferramentas usuais de monitoramento, incluindo os parâmetros derivados do sinal de SpO2, NIBP e ECG), comparando-o com o método de referência por meio da medição da artéria carótida. tempo de trânsito femoral obtido pelo efeito Doppler.

Pacientes maiores de 18 anos são elegíveis para participar deste protocolo. Durante a consulta de anestesia, os pacientes receberão uma carta informando os objetivos e o andamento do estudo. A não objeção em participar deste estudo será coletada o mais tardar na visita pré-anestésica, na véspera da operação, após um período de reflexão.

O protocolo começará no dia da operação. Os procedimentos serão realizados sob anestesia geral ou locorregional. O protocolo não interage com o procedimento assistencial.

Os 2 sensores Doppler autoadesivos são colocados ao nível das artérias carótida comum e femoral superficial ao nível de Scarpa. O sinal visualizado é automaticamente validado após vários ciclos quando a qualidade é satisfatória (Athys Medical©) - WAKIe R3 2TC®). Este sinal, permitindo a medição do tempo de trânsito carótida-femoral, é então registrado no Data Warehouse Connect.

A distância entre os dois pontos de medição é medida com uma fita métrica. Conhecendo o tempo de trânsito carotídeo-femoral, pode-se calcular a velocidade de propagação da onda (expressa em m/s).

Nenhum dispositivo invasivo é usado além daqueles necessários para a anestesia. Todos os instrumentos de monitorização descritos acima, exceto o estudado, já são utilizados rotineiramente em nosso serviço. A duração da anestesia não é prolongada para o estudo. O Doppler é realizado durante a vigília, indução anestésica e fase de vigília.

Não serão realizados exames adicionais. A estratégia anestésica é decidida pelo anestesiologista responsável pela operação.

O médico responsável pelo estudo coletando os dados não participa em nenhum momento do manejo do paciente. As medidas não podem influenciar o médico prescritor, pois nesta fase os dados ainda não estão analisados ​​e disponíveis

A estimativa do número de sujeitos a serem incluídos é baseada no parâmetro primário, ou seja, o coeficiente de correlação intraclasse. Assim, para demonstrar um ICC de 0,9 com intervalo de confiança de 0,1, para um risco alfa de 5%, é necessário incluir 98 pacientes.

Dados contínuos são expressos como mediana [interquartil] e dados categóricos como n (%). As variáveis ​​categóricas serão comparadas pelo teste de Mann-Whtney e as variáveis ​​contínuas pelo teste de Wilcoxon.

A concordância entre os dois métodos será avaliada pelo coeficiente de correlação intraclasse, bem como pela representação de Bland-Altman (com determinação do viés e dos limites de concordância), para os diferentes parâmetros de interesse. Todas as análises estatísticas serão realizadas usando o software estatístico R (The 'R' Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria). Os resultados serão expressos como médias (± desvio padrão). Um valor p inferior a 0,05 é considerado significativo