Hipersensibilidade perioperatória em crianças

Pacientes com sinais intraoperatórios de eritema difuso, urticária, angioedema, hipotensão súbita, taquicardia, bradicardia, arritmia, broncoespasmo, vômitos, dificuldade ventilatória e aumento de dióxido de carbono expirado (CO2) foram incluídos no estudo. As reações foram classificadas de I a IV, dependendo do aumento da gravidade (Grau I, presença de sinais cutâneos; Grau II, presença de sintomas mensuráveis, mas sem risco de vida, incluindo efeitos cutâneos, hipotensão arterial, tosse ou dificuldade na ventilação mecânica; Grau III, presença de reações potencialmente fatais: parada cardiovascular, taquicardia ou bradicardia, arritmias, broncoespasmo grave; Grau IV, ineficácia circulatória, parada cardíaca e/ou respiratória).

Em caso de achados suspeitos em termos de reações de hipersensibilidade durante a cirurgia ou recuperação da anestesia; o nível basal de triptase sérica foi registrado no momento da reação, 2 horas após a reação e a qualquer momento após 24 horas.

A gravidade da reação, sinais vitais, tratamentos aplicados e medicamentos administrados após a reação foram registrados no formulário de acompanhamento pré-preparado. Em seguida, foram realizados testes cutâneos com todos os agentes de exposição, látex e clorexidina 4-6 semanas após a reação, de acordo com os registros mantidos pela Clínica de Alergia e Imunologia Pediátrica. Um diâmetro de pápula de pelo menos 3 mm maior que o controle negativo é considerado um teste cutâneo positivo, enquanto no teste intradérmico (IDT), um diâmetro 3 mm maior que o depósito administrado por via intracutânea da solução do medicamento após 15-20 min é considerado positivo. Histamina foi usada como controle positivo e solução salina como controle negativo. Nos casos de teste cutâneo positivo, foi realizado o teste de ativação de basófilos com a droga disponível. As concentrações de testes cutâneos e intradérmicos foram aplicadas de acordo com as recomendações para concentrações de testes não irritantes publicadas pela European Network for Drug Allergy (ENDA) (8). Dosagens de imunoglobulina E específica (spIgE) foram realizadas para látex e clorexidina em casos positivos de teste cutâneo, e para penicilina antes do teste cutâneo para um caso que apresentou anafilaxia devido a antibióticos. A metodologia utilizada foi ImmunoCAP® (Thermo Fisher Scientific, Uppsala, Suécia). Os níveis séricos de triptase total foram medidos com ImmunoCAP® (Thermo Fisher Scientific). O valor aumentado de triptase sérica foi calculado com a seguinte fórmula: >1,2*nível basal de triptase +2 mcg/L. Nos casos suspeitos em que o teste cutâneo do látex não foi clinicamente compatível, foi realizada provocação cutânea com látex. Comparações foram feitas com o teste de ativação de basófilos para resultados positivos em testes cutâneos de drogas.