- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT05740449
HEM-iSMART-A: Decitabina/Venetoclax e Navitoclax em pacientes pediátricos com neoplasias hematológicas recidivantes ou refratárias (HEM-iSMART A)
Teste Internacional de Estratificação Terapêutica de Prova de Conceito de Anomalias Moleculares em Neoplasias Hematológicas Recidivantes ou Refratárias em Crianças, Subprotocolo A: Decitabina / Venetoclax e Navitoclax em Pacientes Pediátricos com Neoplasias Hematológicas Recidivantes ou Refratárias
Visão geral do estudo
Status
Condições
- Leucemia Linfoblástica Aguda, em Recaída
- Linfoma Linfoblástico (Linfoma B-Linfoblástico Precursor/Leucemia) Recorrente
- Linfoma Linfoblástico (Linfoma Linfoblástico T Precursor/Leucemia) Recorrente
- Linfoma Linfoblástico (Linfoma Linfoblástico B Precursor/Leucemia) Refratário
- Linfoma Linfoblástico (Linfoma Linfoblástico T Precursor/Leucemia) Refratário
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
HEM-iSMART é um protocolo mestre com subprotocolos. O objetivo geral é que a introdução de terapia direcionada usando uma abordagem baseada em biomarcadores para estratificação de tratamento pode melhorar o resultado de crianças com leucemia linfoblástica aguda (ALL) R/R e linfoma linfoblástico (LBL) É caracterizada por uma estrutura compartilhada que permite a investigação de múltiplos IMPs e gerar evidências essenciais de segurança e eficácia dentro dos subprotocolos para estabelecer e definir os benefícios e riscos de novos tratamentos para crianças com leucemia R/R.
O subprotocolo A do HEM-iSMART é um ensaio clínico de fase I/II, multicêntrico, internacional e aberto, desenvolvido para avaliar a segurança, tolerabilidade, farmacocinética (PK) e eficácia da decitabina, venetoclax e navitoclax em crianças, adolescentes e jovem com R/R ALL e LBL. A abordagem epigenética pode melhorar o resultado para pacientes cujo tumor não apresenta alterações moleculares.
Tipo de estudo
Inscrição (Antecipado)
Estágio
- Fase 2
- Fase 1
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Anne Elsinghorst
- Número de telefone: +316 5000 6270
- E-mail: hem-ismart@prinsesmaximacentrum.nl
Locais de estudo
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Utrecht, Holanda, 3584CS
- Princess Maxima Center for pediatric oncology
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Crianças entre 4 anos e 18 anos no momento do primeiro diagnóstico e menores de 21 anos no momento da inclusão. As crianças devem ter um peso corporal ≥ 20 kg.
- Status de desempenho: status de desempenho de Karnofsky (para pacientes >12 anos de idade) ou pontuação Lansky Play (para pacientes ≤12 anos de idade) ≥ 50% (Apêndice I).
- Consentimento informado por escrito dos pais/representante legal, paciente e consentimento adequado à idade antes que qualquer procedimento de triagem específico do estudo seja realizado, de acordo com as diretrizes locais, regionais ou nacionais.
- Para todos os medicamentos orais, os pacientes devem ser capazes de engolir confortavelmente as cápsulas (exceto aquelas para as quais uma solução oral está disponível ou a dissolução de comprimidos é permitida com base no folheto do investigador (IB); a administração de tubo de alimentação nasogástrico ou gastrostomia é permitida somente se indicado).
- Os pacientes devem ter perfil molecular avançado e análise de citometria de fluxo de sua doença recorrente ou refratária em um momento anterior à primeira inclusão neste estudo (consulte a seção 9.1 deste protocolo para obter uma descrição detalhada do diagnóstico molecular necessário). O perfil de resposta a drogas e a metilação são altamente recomendados, mas não obrigatórios. Pacientes com perfil molecular avançado no momento do diagnóstico podem ser incluídos após discussão com o patrocinador.
Função adequada dos órgãos:
FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA (avaliada dentro de 48 horas antes de C1D1):
- Creatinina sérica ≤ 1,5 x limite superior do normal (LSN) para idade ou depuração de creatinina calculada de acordo com a fórmula de Schwartz ou taxa de filtração glomerular radioisótopo ≥ 60 mL/min/1,73 m2.
- Bilirrubina direta ≤ 2 x LSN (≤ 3,0 x LSN para pacientes com síndrome de Gilbert).
- Alanina aminotransferase (ALT)/transaminase pirúvica glutâmica sérica (SGPT) ≤ 5 x LSN; AST/tranaminase glutâmica oxaloacética sérica/SGOT ≤ 5 x LSN. Nota: Os doentes com disfunção hepática relacionada com a doença subjacente podem ser elegíveis mesmo que não cumpram os valores acima mencionados para as transaminases hepáticas. Nesses casos, os pacientes precisam ser discutidos com o patrocinador para confirmar a elegibilidade.
FUNÇÃO CARDÍACA:
- Fração de encurtamento (SF) >29% (>35% para crianças < 3 anos) e/ou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF) ≥50% no início do estudo, conforme determinado por ecocardiografia ou MUGA.
- Ausência de prolongamento do QTcF (o prolongamento do QTc é definido como >450 ms no ECG basal, usando a correção de Friedericia) ou outra arritmia ventricular ou atrial clinicamente significativa.
Critério de exclusão:
- Gravidez ou teste de gravidez positivo (urina ou soro) em mulheres com potencial para engravidar. O teste de gravidez deve ser realizado até 7 dias antes do C1D1.
- Participantes sexualmente ativos que não desejam usar método contraceptivo altamente eficaz (índice de pérola <1), conforme definido no CTFG HMA 2020 (Apêndice II) durante a participação no estudo e até 6 meses após o término da terapia antileucêmica.
- Amamentação.
- Comprometimento da função gastrointestinal (GI) ou doença GI que pode alterar significativamente a absorção de medicamentos orais (por exemplo, doenças ulcerativas, náuseas descontroladas, vômitos, diarreia ou síndrome de má absorção) no caso de IMPs orais.
- Ter uma reação de hipersensibilidade imediata ou tardia conhecida ou idiossincrasia aos medicamentos do estudo, ou medicamentos quimicamente relacionados ao tratamento do estudo ou excipientes que contraindicam sua participação, incluindo quimioterápicos convencionais (ou seja, citarabina e ciclofosfamida quando aplicável, agentes intratecais) e corticóides.
- Hepatite viral ativa conhecida ou infecção conhecida pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou qualquer outra infecção não controlada.
- Doença grave concomitante que não permite tratamento conforme protocolo a critério do investigador.
- Sujeitos relutantes ou incapazes de cumprir os procedimentos do estudo.
- Pacientes que receberam decitabina anteriormente não podem participar.
- Os pacientes que receberam anteriormente venetoclax ou navitoclax separadamente podem ser elegíveis para este subestudo.
- Pacientes que consumiram toranja, produtos de toranja, laranjas de Sevilha (incluindo marmelada contendo laranjas de Sevilha) ou carambola dentro de 72 horas antes da primeira dose do medicamento do estudo
- Pacientes que receberam inibidores/indutores fortes e moderados do CYP3A4 dentro de 7 dias antes da primeira dose do medicamento do estudo (consulte também o Apêndice VI do Protocolo Mestre).
- Uso atual de um medicamento proibido ou preparação de ervas ou requer qualquer um desses medicamentos durante o estudo. Consulte a Seção 7, Apêndice III e/ou detalhes. Em geral, os inibidores de CYP3A4/inibidores de Pgp, indutores moderados ou fortes de CYP3A4 ou drogas indutoras de alterações QTc (prolongamento do intervalo QT ou indução de Torsade de Points) não são permitidos.
- Toxicidade não resolvida maior que NCI CTCAE v 5,0 ≥ grau 2 de terapia anticancerígena anterior, incluindo cirurgia de grande porte, exceto aquelas que, na opinião do investigador, não são clinicamente relevantes devido ao perfil conhecido de segurança/toxicidade do tratamento do estudo (por exemplo, alopecia e/ou neuropatia periférica relacionada à quimioterapia baseada em alcaloides de platina ou vinca) (Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos (CTCAE) (cancer.gov).
- Doença aguda ativa do enxerto versus hospedeiro (GvHD) de qualquer grau ou GvHD crônica de grau 2 ou superior. Os pacientes que recebem qualquer agente para tratar ou prevenir o GvHD após o transplante de medula óssea não são elegíveis para este estudo.
- Recebeu imunossupressão pós HSCT alogênico dentro de um mês de entrada no estudo.
Períodos de wash-out da medicação anterior:
- QUIMIOTERAPIA: Deve ter transcorrido pelo menos 7 dias desde o término da terapia citotóxica, com exceção de hidroxiureia, 6-mercaptopurina, metotrexato oral e esteróides que são permitidos até 48 horas antes do início da terapia do protocolo. Os pacientes podem ter recebido terapia intratecal (IT) a qualquer momento antes da entrada no estudo.
- RADIOTERAPIA: Radioterapia (não paliativa) dentro de 21 dias antes da primeira dose da droga. Radiação paliativa nos últimos 21 dias é permitida.
TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS:
- HSCT autólogo dentro de 2 meses antes da primeira dose do medicamento do estudo.
- HSCT alogênico dentro de 3 meses antes da primeira dose do medicamento do estudo.
- IMUNOTERAPIA: Pelo menos 42 dias devem ter decorrido após a conclusão de qualquer tipo de imunoterapia que não seja anticorpos monoclonais (por exemplo, terapia CAR-T)
- ANTICORPOS MONOCLONAIS E MEDICAMENTOS EM INVESTIGAÇÃO: Pelo menos 21 dias ou 5 vezes a meia-vida (o que for menor) do tratamento anterior com anticorpos monoclonais ou qualquer medicamento em investigação sob investigação deve ter decorrido antes do primeiro medicamento do estudo.
- CIRURGIA: Cirurgia de grande porte dentro de 21 dias após a primeira dose. Gastrostomia, derivação ventrículo-peritoneal, ventriculostomia endoscópica, biópsia de tumor e inserção de dispositivos de acesso venoso central não são consideradas cirurgias de grande porte.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: subestudo A - Abordagem epigenética
Decitabina / Venetoclax e Navitoclax. Cada ciclo dura 28 dias. Ciclo 1: Decitabina é administrada 10 mg/m2 por via intravenosa, uma vez ao dia em 5 dias consecutivos (Dia 1 - 5), venetoclax 400 mg dose equivalente para adultos, uma vez ao dia, Dia 1 - Dia 28 por via oral, com uma dose crescente no dia 1 e navitoclax uma vez ao dia, dia 3 - 28 por via oral, dependendo do peso do paciente (nível de dose 1). Ciclo 2: Decitabina é administrada 10 mg/m2 por via intravenosa, uma vez ao dia em 5 dias consecutivos (Dia 1 - 5), venetoclax 400 mg dose equivalente para adultos, uma vez ao dia, Dia 1 - Dia 28 por via oral e navitoclax uma vez ao dia, Dia 1 - 28 por via oral, dependendo do peso do paciente (nível de dosagem 1). Pacientes no nível de dose 2: receberão decitabina 20 mg/m2 intravenoso uma vez ao dia em 5 dias consecutivos (dia 1 - 5). Pacientes no nível de dosagem -1: receberão venetoclax 200 mg dose equivalente a adultos, uma vez ao dia, Dia 1 - Dia 28 por via oral. Todos os pacientes recebem quimioterapia intratecal adaptada à idade. |
intravenoso
oral
oral
IT: Metotrexato +/- prednisona/hidrocortisona/citarabina de acordo com o grau de comprometimento do sistema nervoso central
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Fase I: Dose máxima tolerada (MTD) / Dose recomendada da fase 2 (RP2D)
Prazo: 3 anos
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Definido como o nível de dose mais alto testado no qual 0/6 ou 1/6 pacientes apresentam toxicidades limitantes de dose (DLT) durante o curso 1 com pelo menos 2 pacientes apresentando DLT na próxima dose mais alta.
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3 anos
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Fase II: Melhor taxa de resposta geral (ORR)
Prazo: 6 anos
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Para pacientes com leucemia: resposta CR e MRD após 1 ciclo de tratamento. Isso inclui a determinação da taxa de negatividade de CR, CRp, CRi e doença residual mínima (MRD) em pacientes que sofrem de recidiva morfológica evidente de T-ALL no momento da inscrição (doença morfológica (M2/M3)) e a taxa de negatividade de MRD naqueles que entraram com altos níveis de DRM, mas em RC morfológica. Esses resultados serão apresentados juntos como uma taxa de resposta geral (ORR) de desfecho composto. A negatividade de MRD será definida como ≤1x10-4 conforme gerado por citometria de fluxo de parâmetros múltiplos. Para pacientes com linfoma: A resposta em pacientes LBL é definida como CR, PR, resposta menor (MR), conforme definido nos critérios internacionais de resposta do NHL pediátrico. Em caso de envolvimento da medula óssea, o MRD será levado em consideração. |
6 anos
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Sobrevida global (OS)
Prazo: 7 anos
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Definido como o tempo de C1D1 até a morte por qualquer causa.
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7 anos
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Incidência cumulativa de recaída (CIR)
Prazo: 7 anos
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Estimativa do risco de um paciente desenvolver uma recaída durante um período de tempo especificado.
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7 anos
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Taxa de toxicidades limitantes de dose (DLTs)
Prazo: 7 anos
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Número de participantes com toxicidades limitantes de dose (DLTs)
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7 anos
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Sobrevida livre de eventos (EFS)
Prazo: 7 anos
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Definido como o tempo de C1D1 até o primeiro evento (recaída subsequente após CR (incluindo reaparecimento molecular), morte por qualquer causa, falha em atingir a remissão (CR, CRp ou CRi) ou malignidade secundária).
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7 anos
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Número de pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) após a terapia experimental.
Prazo: 7 anos
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A taxa daqueles que seguem para HSCT alogênico subseqüente
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7 anos
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Taxa de resposta geral cumulativa (ORR)
Prazo: 7 anos
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Definido como as taxas de negatividade CR, CRp, CRi e MRD após mais de 1 ciclo de tratamento
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7 anos
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Concentração plasmática máxima (Cmax)
Prazo: 6 anos
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Estimativa de decitabina, venetoclax e navitoclax Cmax
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6 anos
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Cadeira de estudo: Michel Zwaan, Prof. Dr., Princess Maxima Center for pediatric oncology
- Investigador principal: Andrej Lissat, MD, PhD, Charité
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Antecipado)
Conclusão Primária (Antecipado)
Conclusão do estudo (Antecipado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Processos Patológicos
- Doenças do sistema imunológico
- Neoplasias por Tipo Histológico
- Neoplasias
- Distúrbios Linfoproliferativos
- Doenças Linfáticas
- Distúrbios imunoproliferativos
- Neoplasias por local
- Atributos da doença
- Doenças Hematológicas
- Linfoma
- Neoplasias Hematológicas
- Leucemia
- Recorrência
- Linfoma Não-Hodgkin
- Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras
- Leucemia Linfóide
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Inibidores Enzimáticos
- Antimetabólitos, Antineoplásicos
- Antimetabólitos
- Agentes Antineoplásicos
- Decitabina
- Venetoclax
- Navitoclax
Outros números de identificação do estudo
- 2022-501865-29-00
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
CSRs também serão fornecidos no final de subprotocolos específicos ou fases específicas de um subprotocolo e quando necessário para fins regulatórios.
Exemplos para gerar 'CSRs primários' podem incluir:
Após a última visita do último paciente (LPLV) em um estudo com ORR como desfecho Após o RP2D ser determinado em uma parte da Fase I de um determinado subprotocolo Após o acompanhamento de um subprotocolo específico ser concluído.
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- CSR
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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