Desenvolvimento de Programa de Terapia de Observação de Ação em Pacientes com Disfagia Neurogênica e Investigação de sua Eficácia

O tratamento da disfagia neurogênica visa prevenir complicações como pneumonia aspirativa relacionada à disfagia, obstruções das vias aéreas e desnutrição, além de regular a fisiologia da deglutição. A reabilitação da deglutição criada para esse fim consiste em técnicas compensatórias e métodos de reabilitação. As técnicas compensatórias incluem a alteração da consistência e das propriedades dos alimentos, alterações posturais e aumento do controle voluntário. Os métodos de reabilitação consistem em métodos baseados em exercícios, como exercícios motores orais, exercícios Shaker e exercícios de fortalecimento da língua. Além desses métodos de reabilitação, foi relatado que a estimulação elétrica neuromuscular (NMES) afeta positivamente a função de deglutição. Sabe-se que a reorganização cortical ocorre devido à reestimulação sensorial após os exercícios realizados na reabilitação da disfagia. Tem sido relatado que a reabilitação da deglutição também pode ter efeitos positivos na plasticidade neural em pacientes com disfagia. É essencial transferir abordagens que apoiem a plasticidade neural para a reabilitação da deglutição. O ponto de partida da terapia de observação da ação (AOT), que acaba de entrar na literatura, baseia-se em abordagens baseadas no aprendizado motor usadas na reabilitação neurológica, plasticidade neural, imagens motoras e neurônios-espelho. Com base no fato de que tanto a imagem motora quanto a observação do movimento podem desempenhar um papel no (re)aprendizado do controle motor, o AOT visa fornecer ativação de áreas motoras com observação do movimento e desenvolver uma abordagem de reabilitação baseada na execução das ações observadas. O método AOT consiste em duas etapas. Primeiramente, são criados vídeos dos exercícios a serem realizados e, na primeira etapa, é solicitado ao paciente que assista ao vídeo focando apenas no vídeo. Na segunda etapa, os pacientes precisam praticar os exercícios que seguem. Desta forma, pensa-se que a eficácia de ambas as aprendizagens motoras será aumentada. Quando se examinam os estudos em pacientes com disfagia neurogênica, não se encontra o uso da AOT, que é uma abordagem nova, na reabilitação da deglutição. Portanto, neste estudo, a criação de um programa AOT baseado na teoria do neurônio espelho e da aprendizagem motora e seu efeito na função de deglutição e na qualidade de vida relacionada à deglutição serão examinados em pacientes com disfagia neurogênica. Os investigadores visam aumentar a eficiência de cura do programa AOT em pacientes com disfagia neurogênica.

Um Estudo Videofluoroscópico da Deglutição foi realizado no Departamento de Radiologia da Universidade Zonguldak Bülent Ecevit, rotineiramente dirigido pelo neurologista relevante, com qualquer doença neurológica acima de 18 anos, que se candidatou ao Ambulatório de Neurologia da Universidade Zonguldak Bülent Ecevit e, como resultado, Pontuação de penetração de aspiração de 2 e acima foi realizada. Indivíduos com pontuação igual ou superior a 24 no Miniteste Mental Padronizado serão incluídos voluntariamente.

Após os indivíduos incluídos no estudo terem lido e aceito o termo de consentimento informado, as seguintes avaliações serão aplicadas primeiro. De acordo com os critérios de seleção da amostra, os pacientes incluídos no estudo serão divididos aleatoriamente em dois grupos, o grupo de terapia de movimento observacional e o grupo de exercícios clássicos de deglutição. Será criada uma reabilitação da deglutição incluindo exercícios adequados e específicos às condições clínicas dos pacientes. Enquanto esses exercícios são dados ao grupo de terapia de movimento observacional com o programa AOT, os pacientes do grupo de exercícios clássicos de deglutição praticarão sem assistir ao vídeo. As seguintes avaliações serão feitas aos pacientes antes de iniciar as sessões de exercícios e após o término das sessões de exercícios de 4 semanas.

Avaliações a serem feitas antes de iniciar o programa de tratamento; informações demográficas, Miniteste mental padronizado, Ferramenta de avaliação de alimentação turca, Estudo videofluoroscópico de deglutição (VFYC), Escala de aspiração de penetração (PAS), Avaliação da capacidade e função de deglutição, Medições eletromiográficas de superfície dos músculos supra-hióideos, Questionário de qualidade de vida de deglutição, Escala de depressão de Beck .

Avaliações a serem feitas após o programa de tratamento; Ferramenta Turca de Avaliação da Alimentação, Avaliação da Capacidade e Função da Deglutição, Medições Eletromiográficas Superficiais dos Músculos Supra-hióideos, Questionário de Qualidade de Vida da Deglutição (SWAL-QOL), Escala de Depressão de Beck.