Cronograma do Teste de Eficácia da Distribuição de Fluidos

Doença renal crônica (DRC), uma condição em que o rim está danificado e não consegue filtrar o sangue adequadamente (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 2019), se não for tratada, doença renal em estágio terminal (ESRD), também conhecida como insuficiência renal ocorre. A DRC tem sido reconhecida como um dos maiores problemas de saúde pública globalmente e tem uma prevalência estimada de 13,4% da população total e a ESRD tem uma estimativa entre 4,902 milhões a 7,083 milhões de casos. De acordo com o Modelo de Políticas de Saúde da DRC, projeta-se um aumento de 16,7% dos casos de DRC em adultos no ano de 2030.

A hemodiálise é uma forma de gerenciamento de manutenção da terapia renal substitutiva. É um tratamento para filtrar o excesso de fluidos e resíduos de sangue usando um filtro especial que é considerado um rim artificial. No entanto, a hemodiálise isoladamente não é um tratamento para esta doença, com o auxílio da restrição hídrica e mudança da prescrição dietética a qualidade de vida do paciente pode melhorar significativamente.

Na perspectiva dos pacientes em hemodiálise, a adesão a regimes alimentares e restrições hídricas é um grande desafio devido ao peso de escolhas constantes sobre alimentos e bebidas, adaptação a padrões alimentares complexos, práticas culturais existentes e demandas concorrentes da doença crônica e comorbidades.

A adesão à restrição hídrica é um grande problema entre os pacientes em hemodiálise em todo o mundo e persiste como uma preocupação clínica nos cuidados de nefrologia. e um problema clínico nos cuidados de nefrologia. A não adesão à restrição hídrica, conforme definido pela National Kidney Foundation, é o ganho de peso intradialítico de mais de 5,7% do peso após a sessão de hemodiálise. Descobriu-se que a não adesão à restrição hídrica acarreta inúmeros problemas relacionados à saúde, aumento do ganho de peso intradialítico, desequilíbrios ácido-base e eletrolíticos e diminuição da saúde mental. Além de si, o paciente em hemodiálise também deve considerar a sobrecarga de seus cuidadores domiciliares, como o gerenciamento dos custos familiares, a manutenção da saúde física e psicológica, a prestação de cuidados, a assunção de múltiplos papéis e a comunicação de expectativas são desafios como cuidador.

Este estudo é um estudo randomizado controlado, único-cego, de centro único, que utilizou triangulação de coleta de dados para avaliar a eficácia e a viabilidade de uma intervenção de enfermagem que promoverá a adesão ao tratamento de restrição hídrica entre pacientes em hemodiálise em uma instituição privada de nível terciário em Manila, Filipinas.

Cálculo do tamanho da amostra usando G*Power 3.1.7 mostraram que é necessário um tamanho de amostra de 40 respondentes para atingir um poder de 80%, taxa de atrito de 20%, η2 parcial de 0,41, tamanho do efeito de 0,79 e nível de significância de 5% (bicaudal). Uma alocação de grupo de 1:1 foi usada em cinco períodos de coleta de dados. Os pacientes participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, o de intervenção e o grupo de controle, usando uma sequência gerada por computador de blocos aleatórios permutados. A randomização foi estratificada de acordo com o sexo dos participantes e foi realizada por um estatístico independente. Os agrupamentos não foram divulgados aos participantes e ao pessoal da unidade durante a duração do estudo, mas foram divulgados após a conclusão do estudo.

Ao consentir, os participantes foram então divididos em dois grupos usando randomização estratificada em blocos permutados. O grupo de controle recebeu atendimento padrão que consiste em 10 a 15 minutos de ensino de saúde face a face de seu regime de tratamento, incluindo gerenciamento de medicamentos, acesso vascular, dieta e fluidos e cronograma de hemodiálise. O grupo de intervenção recebeu uma combinação de cuidados padrão e a intervenção, o cronograma de distribuição de fluidos. O cronograma de distribuição de fluidos é uma distribuição programada de quantidades predeterminadas de ingestão diária de fluidos representada em uma tabela 5x6. O cronograma tem três colunas principais. A primeira coluna tem seis pontos de tempo de um dia com um intervalo de quatro horas. A segunda coluna, dividida em quatro subcolunas, reflete a porcentagem de distribuição de líquidos para alimentação, atividades, medicamentos e encontros de sede. A porcentagem de alocação de líquidos foi calculada com base na restrição de líquidos prescrita para o paciente, horário habitual de ingestão de alimentos por dia, nível habitual de atividade, horário de ingestão de medicamentos e tempo comum em que eles sentem sede por um dia. A terceira coluna indica a porcentagem convertida de alocação de fluido em mililitros. O pesquisador deve fornecer um copo de 210 ml para precisão e uniformidade da medição da ingestão de líquidos em casa. A restrição hídrica pré-determinada foi determinada pelo nefrologista do participante. A equipe de enfermagem treinada foi capaz de ensinar a intervenção ao participante e ao seu prestador de cuidados primários. Os enfermeiros treinados responderam a quaisquer perguntas e dúvidas do participante ou do prestador de cuidados primários até que eles entendessem completamente a intervenção. Se houver perguntas que os enfermeiros treinados não possam responder, o enfermeiro da equipe treinada deve informar o pesquisador e ser respondido o mais rápido possível. O pesquisador forneceu várias cópias da tabela de distribuição de fluidos para cada participante do grupo de intervenção. Os participantes foram observados por um mês e acompanhados com seu cronograma de distribuição de fluidos a cada último dia de hemodiálise da semana e serão coletados pelo pesquisador.

O vídeo pré-gravado utilizado para treinamento também pode ser utilizado para tirar dúvidas do paciente e também servir de guia em casa. Se o paciente tiver dificuldade em entender os termos que a intervenção usa, o pesquisador pode explicar a intervenção em termos leigos para melhor compreensão. Se houver uma barreira de idioma existente, o pesquisador pode explicar a intervenção no idioma filipino. A veracidade dos participantes pode ser verificada em seu ganho de peso intradialítico entre o ganho de peso anterior na hemodiálise e o ganho de peso atual pré-hemodiálise. Para eliminar ameaças à validade interna, o pesquisador randomizou todos os participantes consentidos ao adquirir o consentimento informado e os dividiu em dois grupos distribuídos uniformemente, o grupo de controle e o grupo de intervenção para eliminar o viés de seleção. O grupo de controle é formado para eliminar a ameaça à história e ao amadurecimento. Para eliminar a ameaça à ambigüidade temporal, o pesquisador reuniu os dados dos escores de sede e peso interdialítico de todos os participantes. Caso o participante não possa comparecer à sessão de hemodiálise agendada, o pesquisador poderá ajustar seu horário desde que faça hemodiálise três vezes por semana e, caso não se comprometa com essa condição, o participante será excluído do estudo .

A adesão à restrição hídrica foi medida utilizando dois indicadores, sede e ganho de peso intradialítico, e foi comparada por meio de Análise Multivariada de Medidas Repetidas de Uma Via e Análise Multivariada de Covariância. A sede foi medida usando uma ferramenta padronizada, o inventário de sede de diálise, que foi auto-relatado pelos participantes. O ganho de peso intradialítico foi calculado determinando a diferença entre o peso da sessão pré-hemodiálise atual e o peso pós-hemodiálise anterior. Os resultados secundários incluíram o perfil demográfico inicial e foram comparados de acordo com a alocação do tratamento. Ambos os grupos foram acompanhados por quatro semanas, avaliando as medidas de desfecho na terceira sessão de hemodiálise da semana