Harmonogram testu účinnosti distribuce tekutin

Chronické onemocnění ledvin (CKD), stav, kdy jsou ledviny poškozeny a nemohou správně filtrovat krev (National Institute of Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases, 2019), pokud se neléčí, onemocnění ledvin v konečném stádiu (ESRD), jinak známé jako selhání ledvin se vyskytuje. CKD je celosvětově považováno za jeden z hlavních problémů veřejného zdraví a má odhadovanou prevalenci 13,4 % z celkové populace a ESRD má odhad mezi 4,902 miliony až 7,083 miliony případů. Podle modelu zdravotní politiky CKD se předpokládá, že v roce 2030 dojde u dospělých k nárůstu o 16,7 % případů CKD.

Hemodialýza je udržovací forma léčby náhrady ledvin. Jedná se o léčbu k filtrování přebytečné tekutiny a krevních odpadů pomocí speciálního filtru, který je považován za umělou ledvinu. Samotná hemodialýza však není léčbou tohoto onemocnění, pomocí omezení tekutin a změny dietního předpisu se může kvalita života pacienta výrazně zlepšit.

Z pohledu hemodialyzovaných pacientů je dodržování dietních režimů a omezení příjmu tekutin velkou výzvou kvůli zátěži neustálého výběru jídla a pití, přizpůsobení se složitým stravovacím návykům, existujícím kulturním zvyklostem a konkurenčním požadavkům chronického onemocnění a komorbidity.

Dodržování omezení tekutin je hlavním problémem mezi hemodialyzovanými pacienty na celém světě a přetrvává jako klinický problém v nefrologické péči. a klinický problém v nefrologické péči. Nedodržování omezení tekutin, jak je definováno National Kidney Foundation, zvyšuje intradialytickou hmotnost více než 5,7 % jejich hmotnosti po hemodialýze. Bylo zjištěno, že nedodržování omezení tekutin má řadu zdravotních problémů, zvýšený intradialytický přírůstek hmotnosti, nerovnováhu acidobazické a elektrolytové rovnováhy a snížení duševního zdraví. Kromě sebe musí hemodialyzovaný pacient také zvážit zátěž svých domácích pečovatelů, jako je řízení rodinných nákladů, udržování fyzického a psychického zdraví, poskytování péče, převzetí více rolí a sdělení očekávání. jako pečovatelka.

Tato studie je jednoduše zaslepená, randomizovaná a kontrolovaná studie s jedním centrem, která využívala triangulaci sběru dat k posouzení účinnosti a proveditelnosti ošetřovatelské intervence, která podpoří dodržování léčby a omezení tekutin mezi hemodialyzovanými pacienty v soukromém terciárním zařízení v Manile. Filipíny.

Výpočet velikosti vzorku pomocí G*Power 3.1.7 ukázaly, že velikost vzorku 40 respondentů je nezbytná k dosažení síly 80 %, míry opotřebení 20 %, parciálního η2 0,41, velikosti účinku 0,79 a hladiny významnosti 5 % (dvoustranně). V pěti časových rámcích sběru dat bylo použito rozdělení skupin 1:1. Zúčastnění pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin, intervenční a kontrolní skupiny, pomocí počítačem generované sekvence náhodně permutovaných bloků. Randomizace byla stratifikována podle pohlaví účastníků a byla provedena nezávislým statistikem. Seskupení nebyla sdělena účastníkům a personálu jednotky po dobu trvání studie, ale byla zveřejněna po dokončení studie.

Po souhlasu byli účastníci rozděleni do dvou skupin pomocí stratifikované, permutované blokové randomizace. Kontrolní skupině byla poskytnuta standardní péče, která sestává z 10 až 15 minut osobního zdravotního vyučování jejich léčebného režimu včetně řízení medikace, vaskulárního přístupu, stravy a tekutin a harmonogramu hemodialýzy. Intervenční skupině byla poskytnuta kombinace standardní péče a intervence, harmonogram distribuce tekutin. Harmonogram distribuce tekutin je plánovaná distribuce předem stanovených množství přijatých tekutin denně zobrazená v tabulce 5x6. Jízdní řád má tři hlavní sloupce. První sloupec obsahuje šest časových bodů dne se čtyřhodinovým intervalem. Druhý sloupec, který byl rozdělen do čtyř podsloupců, odráží procento přídělu tekutin na jídlo, aktivity, léky a žízeň. Procento alokace tekutin bylo vypočítáno na základě pacientova předepsaného omezení tekutin, obvyklé doby příjmu potravy za den, obvyklé úrovně aktivity, doby příjmu léků a běžné denní doby, kdy pociťují žízeň. Třetí sloupec udává převedené procento přidělení tekutiny na mililitry. Výzkumník poskytne sklenici o objemu 210 ml pro přesnost a jednotnost domácího měření příjmu tekutin. Předem stanovené omezení tekutin bylo stanoveno nefrologem účastníka. Vyškolený personální sestry byly schopny naučit intervenci účastníka a jeho poskytovatele primární péče. Vyškolené sestry odpovídaly na jakékoli otázky a dotazy účastníka nebo poskytovatele primární péče, dokud plně neporozumí intervenci. Pokud se vyskytnou otázky, na které vyškolené sestry nedokážou odpovědět, vyškolená zdravotní sestra o tom informuje výzkumníka a bude mu co nejdříve odpovězeno. Výzkumník poskytl více kopií tabulky distribuce tekutin pro každého účastníka v intervenční skupině. Účastníci byli pozorováni po dobu jednoho měsíce a každý poslední den hemodialýzy v týdnu sledovali svůj harmonogram distribuce tekutin a výzkumník je shromáždil.

Předem nahrané video použité pro školení může být také použito pro dotazy pacienta a může být také průvodcem doma. Pokud má pacient potíže s pochopením pojmů, které intervence používá, může výzkumník pro lepší pochopení intervenci vysvětlit laicky. Pokud existuje jazyková bariéra, může výzkumník vysvětlit intervenci ve filipínském jazyce. Pravdivost účastníků lze ověřit na jejich intradialytickém přírůstku hmotnosti mezi předchozím přírůstkem hmotnosti po hemodialýze a současným přírůstkem hmotnosti před hemodialýzou. Aby výzkumník eliminoval ohrožení vnitřní validity, randomizoval všechny souhlasné účastníky po získání informovaného souhlasu a rozdělil je do dvou rovnoměrně rozdělených skupin, kontrolní a intervenční skupiny, aby se eliminovala výběrová zkreslení. Kontrolní skupina je vytvořena pro eliminaci ohrožení historie a dozrávání. Aby se eliminovala hrozba časové nejednoznačnosti, výzkumník shromáždil údaje o výchozím skóre žízně a interdialytické váze všech účastníků. V případě, že se účastník nemůže zúčastnit plánované hemodialýzy, může si výzkumník upravit svůj rozvrh, pokud bude hemodialýzu absolvovat třikrát týdně, a pokud se nepodřídí této podmínce, bude účastník ze studie vyloučen. .

Dodržování omezení příjmu tekutin bylo měřeno použitím dvou indikátorů, žízně a intradialytického přírůstku hmotnosti, a bylo porovnáno pomocí jednocestných opakovaných měření, vícerozměrné analýzy rozptylu a vícerozměrné analýzy kovariance. Žízeň byla měřena pomocí standardizovaného nástroje, dialyzačního inventáře žízně, který účastníci sami nahlásili. Intradialytický přírůstek hmotnosti byl vypočítán stanovením rozdílu hmotnosti aktuální před hemodialýzou a hmotnosti předchozí po hemodialýze. Sekundární výsledky zahrnovaly výchozí demografický profil a byly porovnány podle alokace léčby. Obě skupiny byly sledovány po dobu čtyř týdnů, přičemž byla hodnocena výsledná měření na třetí hemodialýze v týdnu