Reparo do manguito rotador sob anestesia loco-regional isolada (AGORA)

A lesão do manguito rotador é uma patologia comum com prevalência de 30% na população geral. O principal sintoma de uma ruptura do manguito rotador é a dor. Pode ser aguda quando for acidental ou se manifestar quando o ombro é solicitado, acordando frequentemente o paciente durante a noite. O tratamento conservador pode ser oferecido em alguns pacientes, mas em caso de dor prolongada ou lesões significativas, a cirurgia é recomendada.

O tratamento padrão-ouro para rupturas do manguito rotador é a cirurgia artroscópica. A anestesia realizada é uma anestesia geral (GA) associada a uma anestesia locorregional (ALR) do ombro. A injeção de anestésicos no plexo braquial antes da anestesia geral permite um melhor controle da dor pós-operatória. GA é administrado a pacientes após LRA, usando uma combinação de agentes hipnóticos, curare e morfina, tanto para indução quanto para manutenção da anestesia.

A GA tem várias vantagens: pacientes com ruptura do manguito rotador não sentem dor durante a cirurgia. Para o cirurgião, a AG é confortável, pois o paciente permanece imóvel durante todo o tempo cirúrgico. No entanto, isso requer a disponibilidade desses medicamentos, mas também aumenta o risco de contaminação viral, principalmente devido ao COVID-19. Durante a primeira onda da pandemia em março de 2020, vários países da Europa necessitavam de curare e agentes hipnóticos. Essas drogas específicas para anestesia foram administradas prioritariamente em pacientes que necessitavam de AG de emergência ou para cirurgia carcinológica. As roturas do manguito rotador tornaram-se, portanto, irreparáveis, por retração do tendão ou infiltração gordurosa no músculo, em pacientes com cirurgia adiada por vários meses.

O desenvolvimento recente da ultrassonografia facilita a realização da ALR, permitindo uma melhor identificação do plexo braquial, para a injeção do anestésico, resultando em uma anestesia completa do ombro. Mesmo que a eficácia da ALR isoladamente já tenha sido descrita por vários grupos em cirurgias de ombro não GA, antes de 2020 raramente era realizada para reparar rupturas do manguito rotador sob artroscopia.

O reparo do manguito rotador apenas sob LRA foi realizado por vários cirurgiões na França desde o COVID-19 e agora é recomendado por especialistas internacionais. Atenção especial deve ser dada ao posicionamento do paciente, mantendo a perfusão e oxigenação cerebral. Os métodos de medição da perfusão ou oxigenação cerebral são muito lentos para avaliação em tempo real, por isso é recomendável evitar a anestesia geral para permitir a avaliação neurológica clínica contínua. A hipótese da pesquisa é que a cirurgia de reparo do manguito rotador sob LRA sozinha é possível, mantendo a pressão arterial do paciente