Drenagem Linfática Manual em Pacientes Após Choque Séptico (MADAME)

Uma das possíveis explicações para a disfunção multiorgânica prolongada após uma fase inflamatória excessiva é um distúrbio de "limpeza pós-inflamatória", a chamada resolução da inflamação. A resolução da inflamação é um processo regulado no qual a ação controladora de mediadores pró-resolução especializados (lipoxinas, resolvinas, etc.), conversão de macrófagos pró-inflamatórios (M1) em pró-resolução (M2., induzem o processo de restauração tecidual), a autofagia desempenha um papel significativo e, é claro, a descarga do líquido intersticial acumulado com produtos residuais pela drenagem linfática. Qualquer distúrbio nos mecanismos pró-resolução pode levar à disfunção orgânica prolongada.

O sistema linfático desempenha um papel fundamental na manutenção da homeostase dos fluidos. Sua capacidade de drenar o líquido intersticial pode aumentar em até 20 vezes. No entanto, mesmo esse aumento pode não ser suficiente na situação de sequestro extremo de líquido intersticial que acompanha o choque séptico. Além disso, alguns mediadores inflamatórios (por exemplo, óxido nítrico, TNF-α, interleucina-1β) causam relaxamento das estruturas vasculares do sistema linfático, retardando o fluxo da linfa. O resultado é a persistência do edema tecidual com hipóxia tecidual devido à extensão da via de difusão do oxigênio e ao acúmulo de produtos residuais da inflamação.

A drenagem linfática manual (DLM) é um dos tratamentos que estimulam o sistema linfático. Em geral, espera-se acelerar o fluxo de linfa e resíduos de tecidos previamente afetados pela inflamação, acelerar a recuperação da função tecidual, efeito simpatolítico e aumentar a tensão do nervo vago. Portanto, pode-se supor que a DLM terá um efeito benéfico no curso da disfunção persistente de múltiplos órgãos em pacientes após choque séptico administrado terapeuticamente.