Ręczny drenaż limfatyczny u chorych po wstrząsie septycznym (MADAME)

Jednym z możliwych wyjaśnień przedłużającej się dysfunkcji wielonarządowej po nadmiernej fazie zapalnej jest zaburzenie „oczyszczania pozapalnego”, tzw. ustąpienia stanu zapalnego. Ustąpienie stanu zapalnego jest regulowanym procesem, w którym kontrolujące działanie wyspecjalizowanych mediatorów pro-rezolwinowych (lipoksyny, rezolwiny itp.), konwersja makrofagów prozapalnych (M1) do pro-resorpcyjnych (M2., indukuje proces strukturalnej odbudowy tkanek), autofagia odgrywa znaczącą rolę i oczywiście wypłukiwanie nagromadzonego płynu śródmiąższowego wraz z produktami przemiany materii poprzez drenaż limfatyczny. Każde zaburzenie mechanizmów proregulacyjnych może prowadzić do przedłużającej się dysfunkcji narządu.

Układ limfatyczny odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu homeostazy płynów. Jego zdolność do odprowadzania płynu śródmiąższowego może wzrosnąć nawet 20-krotnie. Jednak nawet taki wzrost może nie być wystarczający w sytuacji skrajnej sekwestracji płynu śródmiąższowego towarzyszącej wstrząsowi septycznemu. Ponadto niektóre mediatory zapalne (np. tlenek azotu, TNF-α, interleukina-1β) powodują rozkurcz struktur naczyniowych układu limfatycznego, spowalniając przepływ limfy. Rezultatem jest utrzymywanie się obrzęku tkanek z niedotlenieniem tkanek w wyniku wydłużenia drogi dyfuzji tlenu i gromadzenia się produktów przemiany materii stanu zapalnego.

Manualny drenaż limfatyczny (MLD) to jeden z zabiegów stymulujących układ limfatyczny. Generalnie oczekuje się przyspieszenia odpływu limfy i produktów przemiany materii z tkanek uprzednio dotkniętych stanem zapalnym, przyspieszenia powrotu funkcji tkanek, działania sympatykolitycznego oraz zwiększenia napięcia nerwu błędnego. Można zatem przypuszczać, że MLD będzie miało korzystny wpływ na przebieg przetrwałej dysfunkcji wielonarządowej u pacjentów po leczonym wstrząsie septycznym.