Aspirina combinada com clopidogrel versus alteplase intravenosa para acidente vascular cerebral agudo menor (AGREE)

Critério de inclusão:

1. Idade 40-80 anos.
2. Diagnosticado com acidente vascular cerebral isquêmico agudo, NIHSS ≤ 5 e pontuação de item único ≤ 1 para visão, linguagem, membro único e sem comprometimento da consciência.
3. Tempo desde o início dos sintomas até a randomização em 4,5 horas; o tempo de início refere-se ao "último normal conhecido" (LKN).
4. Ausência de oclusão de grandes vasos na ATC.
5. Pré-AVC mRS ≤ 1.
6. Consentimento informado assinado.

Critério de exclusão:

1. Fibrilação atrial valvular ou não valvular clinicamente confirmada que requer terapia anticoagulante.
2. Hemorragia intracraniana ou hemorragia subaracnoide sugerida pela tomografia computadorizada.
3. Síndrome coronariana aguda sugerida por Eletrocardiograma.
4. Histórico de sangramento gastrointestinal.
5. IVT sequencial planejada ou tratamento endovascular.
6. História de alergia a aspirina, clopidogrel e/ou alteplase.
7. Pressão arterial sistólica superior a 185 mmHg e/ou pressão arterial diastólica superior a 110 mmHg, apesar do tratamento anti-hipertensivo.
8. Glicemia ≤ 2,7 mmol/L.
9. Crises epilépticas durante um ataque de acidente vascular cerebral.
10. Trauma recente (<15 dias).
11. Cirurgia recente intracraniana ou da medula espinhal, traumatismo craniano ou acidente vascular cerebral (<3 meses).
12. História de hemorragia intracraniana, aneurisma, malformação vascular ou tumor cerebral.
13. Hemorragia visceral ativa (<22 dias).
14. História de uso de anticoagulante nas 24 horas anteriores ao início.
15. Plaquetas <100.000, PTT > 40 segundos em heparina, ou PT > 15 ou INR > 1,7, ou disposição hemorrágica conhecida.
16. Expectativa de vida esperada < 3 meses.
17. Mulheres grávidas ou lactantes.
18. Participação em outros ensaios clínicos.
19. Qualquer condição que, no julgamento do investigador, torne o paciente inadequado para este estudo ou onde este estudo possa impor um risco significativo ao paciente (por exemplo, incapacidade de entender e/ou cumprir os procedimentos do estudo e/ou acompanhamento devido a transtornos psiquiátricos, comprometimento cognitivo ou emocional).