Eficácia do treinamento neuromuscular e da terapia manual com a técnica aumentada de bandagem com baixo corante para correção do pé pronado no tratamento da dor anterior do joelho (AKPS NPRS FPI)

A síndrome da dor femoropatelar (SDPF) é uma das lesões musculoesqueléticas mais prevalentes observadas por fisioterapeutas e praticantes de medicina esportiva (Clement et al., 1981; Taunton et al., 2002). A SDFP ocorre em 17% dos homens e 33% das patologias do joelho feminino. A dor geralmente é agravada por atividades que envolvem forças compressivas patelofemorais, como permanecer na posição sentada com os joelhos flexionados por longos períodos de tempo (sinal do frequentador de cinema) Grabiner, et al., 1991. A síndrome da dor femoropatelar (SDFP) é um importante problema clínico e o distúrbio mais prevalente do joelho (Powers CM et al., 1998; Fulkerson JP et al., 1990).

A etiologia da SDPF não é totalmente compreendida e pode consistir em múltiplos fatores, incluindo desalinhamento da perna e do pé (Austermuehle, 2001; Fredericson et al., 2002; Tiberio, 1987). A síndrome da dor patelofemoral (SDPF) pode surgir de fatores musculares e biomecânicos anormais que alteram o rastreamento da patela dentro da incisura troclear femoral, contribuindo para o aumento das pressões de contato patelofemoral que resultam em dor e disfunção (Grabiner MD et al., 1994; Sikorski JM et al., 1979).

A pronação excessiva do pé durante a marcha é frequentemente associada ao desenvolvimento da síndrome da dor femoropatelar (SDFP), devido a um acoplamento proposto de aumento da pronação do pé com aumento da rotação interna da tíbia e do fêmur. Essa pronação excessiva pode resultar em aumento do estresse dos tecidos moles e alterações no alinhamento geral dos membros inferiores, muitas vezes predispondo o indivíduo em questão a lesões nos membros inferiores (Hintermann B et al 1998). A pronação excessiva do pé traseiro, portanto, pode levar à rotação interna anormal da tíbia, o que pode se traduzir em maior estresse na estrutura do joelho, alterando o rastreamento da patela (Buchbinder et al., 1979; Donatelli, 1987; Kaufman et al., 1999; McClay et al. , 1998; Tibério, 1987). Acredita-se que a pronação excessiva da articulação subtalar, em particular, leve a distúrbios patelofemorais (Buchbinder et al., 1979; Duffey et al., 2000; Tiberio, 1987). A pronação excessiva da articulação subtalar pode retardar a rotação externa da perna e, portanto, inibir a supinação do pé (Donatelli, 1987; Tiberio,1987). A fisioterapia consistiu em uma abordagem de terapia combinada que se mostrou eficaz na síndrome da dor femoropatelar (Bennell K et al 2002). A fisioterapia é a base do tratamento não cirúrgico.

Os proprioceptores articulares têm sido historicamente considerados "detectores de limite", estimulados nos extremos da amplitude de movimento articular (ADM) (Burgess e Clark, 1969). Os proprioceptores articulares fornecem entrada em toda a amplitude de movimento de uma articulação em condições de carga baixa e alta, estimulando fortes descargas do fuso muscular e, portanto, vitais para a estabilidade articular (Sojka et al., 1989; Johansson et al., 1990; Needle et al., 2013).

O aumento de corante baixo (ALD) é uma técnica de bandagem frequentemente usada por médicos no tratamento de dores e lesões musculoesqueléticas de membros inferiores. Uma revisão recente da literatura concluiu que a fita ALD produz um efeito biomecânico, especificamente aumentando a altura do arco longitudinal medial, reduzindo a eversão do calcâneo e a rotação interna da tíbia, reduzindo as pressões mediais do antepé e aumentando as pressões laterais do mediopé durante a postura em pé, caminhada e corrida (Franettovich M et al.,2008, Chapman A et al.,2008) A técnica de bandagem LD visa reduzir a pronação excessiva criando uma força de supinação externa medial ao eixo da articulação subtalar, ou seja, na superfície plantar medial do pé (Del Rossi G, Fiolkowski P et al., 2004)

Pacientes com dor no calcanhar plantar tratados com terapia manual demonstraram alívio completo da dor e retorno total às atividades (Walker michael J et.al. 2004). A terapia manual ajuda a trazer de volta o desalinhamento do pé e a corrigir problemas internos que reduzem a dor no calcanhar (Sebastian D 2005).

O objetivo do estudo é descobrir o efeito do treinamento neuromuscular e da terapia manual com a técnica Augmented Low - Dye Taping para correção do pé pronado no tratamento da dor anterior do joelho. Os estudos disponíveis anteriormente são principalmente limitados a órteses de pé e focados nas intervenções da articulação do joelho. Há uma carência de pesquisas relacionadas a intervenções terapêuticas para o pé, um fator de risco intrínseco, que possam abordar o componente fundamental da dor anterior do joelho.

A novidade do estudo é descobrir o impacto potencial das intervenções terapêuticas no pé para correção do pé pronado no tratamento da dor anterior do joelho.

Os objetivos do estudo são seguidos abaixo

• Descobrir a associação de fatores de risco biomecânicos entre dor anterior no joelho e pé pronado.
• Para descobrir o efeito da terapia manual com a técnica de bandagem Augmented Low-Dye nos parâmetros de resultados seletivos.
• Descobrir o efeito do Treinamento Neuromuscular com a técnica de bandagem Augmented Low-Dye nos parâmetros de resultados seletivos.
• Comparar o efeito da terapia manual e do treinamento neuromuscular com a técnica Augmented Low-Dye taping nos parâmetros de resultados seletivos.

Hipótese Nula:

• Não há melhora significativa na dor e nas limitações funcionais, após terapia manual e treinamento neuromuscular com a técnica Augmented Low - Dye Taping para correção do pé pronado no tratamento da dor anterior do joelho.

Hipótese alternativa:

• Há uma melhora significativa na dor e nas limitações funcionais, seguindo a terapia manual e treinamento neuromuscular com a técnica Augmented Low - Dye Taping para correção do pé pronado no tratamento da dor anterior do joelho.