Skuteczność treningu nerwowo-mięśniowego i terapii manualnej za pomocą wzmocnionej techniki tapingu niskobarwnego w korekcji pronacji stopy w leczeniu bólu przedniego kolana (AKPS NPRS FPI)

Zespół bólu rzepkowo-udowego (PFPS) jest jednym z najczęstszych urazów układu mięśniowo-szkieletowego obserwowanym przez fizjoterapeutów i lekarzy medycyny sportowej (Clement i in., 1981; Taunton i in., 2002). PFPS występuje u 17% mężczyzn i 33% kobiet z patologią stawu kolanowego. Ból jest zwykle pogarszany przez czynności wymagające siły ściskającej rzepkę udową, takie jak pozostawanie w pozycji siedzącej z ugiętymi kolanami przez długi czas (objaw kinomanów) Grabiner i in., 1991. Zespół bólu rzepkowo-udowego (PFPS) jest ważnym problemem klinicznym i najbardziej rozpowszechnionym schorzeniem stawu kolanowego (Powers CM i in., 1998; Fulkerson JP i in., 1990).

Etiologia PFPS nie jest w pełni poznana i może składać się z wielu czynników, w tym nieprawidłowego ustawienia dolnej części nogi i stopy (Austermuehle, 2001; Fredericson i in., 2002; Tiberio, 1987). Zespół bólu rzepki udowej (PFPS) może wynikać z nieprawidłowych czynników mięśniowych i biomechanicznych, które zmieniają śledzenie rzepki w obrębie wcięcia bloczkowego kości udowej, przyczyniając się do zwiększonego nacisku kontaktowego rzepkowo-udowego, co skutkuje bólem i dysfunkcją (Grabiner MD i in., 1994; Sikorski JM i al., 1979).

Nadmierna pronacja stopy podczas chodu jest często związana z rozwojem zespołu bólu rzepkowo-udowego (PFPS), ze względu na proponowane połączenie zwiększonej pronacji stopy ze zwiększoną rotacją wewnętrzną piszczeli i kości udowej. Ta nadmierna pronacja może skutkować zwiększonym obciążeniem tkanek miękkich i zmianami ogólnego ustawienia kończyn dolnych, często predysponując daną osobę do urazu kończyny dolnej (Hintermann B i in. 1998). Nadmierna pronacja tylnej stopy może zatem prowadzić do nieprawidłowej wewnętrznej rotacji kości piszczelowej, co może przełożyć się na większe obciążenie struktury kolana, zmieniając śledzenie rzepki (Buchbinder i in., 1979; Donatelli, 1987; Kaufman i in., 1999; McClay i in. , 1998; Tiberio, 1987). Szczególnie uważa się, że nadmierna pronacja stawu skokowo-piętowego prowadzi do zaburzeń rzepkowo-udowych (Buchbinder i in., 1979; Duffey i in., 2000; Tiberio, 1987). Nadmierna pronacja stawu skokowo-piętowego może opóźniać rotację zewnętrzną nogi, a tym samym hamować supinację stopy (Donatelli, 1987; Tiberio, 1987). Fizjoterapia obejmowała terapię skojarzoną, która okazała się skuteczna w zespole bólu rzepkowo-udowego (Bennell K i in. 2002). Podstawą leczenia nieoperacyjnego jest fizjoterapia.

Wspólne proprioreceptory były historycznie uważane za „detektory graniczne”, stymulowane w skrajnych zakresach ruchu stawów (ROM) (Burgess i Clark, 1969). Wspólne proprioreceptory dostarczają danych wejściowych w całym ROM stawu, zarówno w warunkach niskiego, jak i wysokiego obciążenia, stymulując silne wyładowania z wrzeciona mięśniowego, a zatem są niezbędne dla stabilności stawu (Sojka i in., 1989; Johansson i in., 1990; Needle i in., 2013).

Augmented Low-Dye (ALD) to technika plastrowania często stosowana przez klinicystów w leczeniu bólu i urazów mięśniowo-szkieletowych kończyn dolnych. Niedawny przegląd literatury wykazał, że taśma ALD wywiera efekt biomechaniczny, w szczególności poprzez zwiększenie wysokości łuku podłużnego przyśrodkowego, zmniejszenie wywinięcia kości piętowej i wewnętrznej rotacji kości piszczelowej, zmniejszenie nacisku na przyśrodkową część przodostopia i zwiększenie bocznego nacisku śródstopia podczas stania, chodzenia i joggingu (Franettovich M i in. wsp.,2008, Chapman A i wsp.,2008) Technika tapingu LD ma na celu zmniejszenie nadmiernej pronacji poprzez wytworzenie zewnętrznej siły supinującej przyśrodkowo do osi stawu skokowo-skokowego, a mianowicie na przyśrodkowej powierzchni podeszwowej stopy (Del Rossi G, Fiolkowski P i in., 2004)

Pacjenci z bólem pięty podeszwowej leczeni terapią manualną wykazywali całkowite ustąpienie bólu i pełny powrót do aktywności (Walker michael J i in. 2004). Terapia manualna pomaga w przywracaniu nieprawidłowego ustawienia stopy i korygowaniu problemów ze stopami, co zmniejsza ból pięty (Sebastian D 2005).

Celem pracy jest poznanie wpływu treningu nerwowo-mięśniowego i terapii manualnej techniką Augmented Low - Dye Taping na korekcję stopy pronującej w leczeniu bólu przedniego odcinka kolana. Wcześniej dostępne badania ograniczały się głównie do ortez stóp i skupiały się na interwencjach stawu kolanowego. Brakuje badań dotyczących interwencji terapeutycznych dotyczących stopy, która jest nieodłącznym czynnikiem ryzyka i może dotyczyć podstawowej składowej bólu przedniego odcinka kolana.

Nowością w badaniu jest ustalenie potencjalnego wpływu interwencji terapeutycznych stopy na korekcję stopy pronującej w leczeniu bólu przedniego odcinka kolana.

Cele badania przedstawiono poniżej

• Aby znaleźć związek biomechanicznych czynników ryzyka między bólem przedniego kolana a pronacją stopy.
• Aby poznać wpływ terapii manualnej techniką Augmented Low-Dye taping na selektywne parametry wyników.
• Aby dowiedzieć się, jaki wpływ ma trening nerwowo-mięśniowy z techniką tapingu o zwiększonej niskiej zawartości barwnika na wybrane parametry wyników.
• Porównanie wpływu terapii manualnej i treningu nerwowo-mięśniowego z techniką tapingu o niskim stężeniu barwnika na wybrane parametry wyników.

Hipoteza zerowa:

• Nie ma znaczącej poprawy w zakresie bólu i ograniczeń funkcjonalnych po terapii manualnej i treningu neuromięśniowym z techniką Augmented Low - Dye Taping w celu korekcji pronacji stopy w leczeniu bólu przedniego odcinka kolana.

Alternatywna hipoteza:

• Istnieje znacząca poprawa w zakresie bólu i ograniczeń funkcjonalnych po terapii manualnej i treningu neuromięśniowym z techniką Augmented Low - Dye Taping w celu korekcji pronacji stopy w leczeniu bólu przedniego kolana.