Wirksamkeit von neuromuskulärem Training und manueller Therapie mit erweiterter Low-Dye-Taping-Technik zur Korrektur von pronierten Füßen bei der Behandlung von Schmerzen im vorderen Knie (AKPS NPRS FPI)

Das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFPS) ist eine der häufigsten Muskel-Skelett-Verletzungen, die Physiotherapeuten und Sportmediziner beobachten (Clement et al., 1981; Taunton et al., 2002). Das PFPS tritt bei 17 % der männlichen und 33 % der weiblichen Kniepathologie auf. Der Schmerz wird in der Regel durch Aktivitäten mit patellofemoralen Druckkräften verschlimmert, wie z. B. das Verharren in der Sitzposition mit gebeugten Knien über längere Zeiträume (Kinobesucherzeichen) Grabiner et al., 1991. Das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFPS) ist ein wichtiges klinisches Problem und die häufigste Erkrankung des Knies (Powers CM et al., 1998; Fulkerson JP et al., 1990).

Die Ätiologie von PFPS ist nicht vollständig geklärt und kann auf mehreren Faktoren beruhen, einschließlich einer Unterschenkel- und Fußfehlstellung (Austermuehle, 2001; Fredericson et al., 2002; Tiberio, 1987). Das Patella-Femur-Schmerzsyndrom (PFPS) kann durch abnormale muskuläre und biomechanische Faktoren entstehen, die die Bewegung der Patella innerhalb der femoralen Trochleakerbe verändern und zu einem erhöhten patellofemoralen Kontaktdruck führen, der zu Schmerzen und Funktionsstörungen führt (Grabiner MD et al., 1994; Sikorski JM et al., 1979).

Eine übermäßige Pronation des Fußes während des Gehens ist häufig mit der Entwicklung eines patellofemoralen Schmerzsyndroms (PFPS) verbunden, da eine erhöhte Pronation des Fußes mit einer erhöhten Innenrotation von Tibia und Femur verbunden sein soll. Diese übermäßige Pronation kann zu einer erhöhten Belastung des Weichgewebes und zu Veränderungen in der Gesamtausrichtung der unteren Extremitäten führen, wodurch die betreffende Person häufig für eine Verletzung der unteren Extremität prädisponiert wird (Hintermann B et al. 1998). Eine übermäßige Pronation des Hinterfußes kann daher zu einer abnormalen Innenrotation des Schienbeins führen, was möglicherweise zu einer stärkeren Belastung der Kniestruktur führen und die Patellaführung verändern könnte (Buchbinder et al., 1979; Donatelli, 1987; Kaufman et al., 1999; McClay et al. , 1998; Tiberio, 1987). Es wird angenommen, dass insbesondere eine übermäßige Pronation des Subtalargelenks zu patellofemoralen Störungen führt (Buchbinder et al., 1979; Duffey et al., 2000; Tiberio, 1987). Die übermäßige Pronation des Subtalargelenks kann die Außenrotation des Beins verzögern und daher die Supination des Fußes behindern (Donatelli, 1987; Tiberio, 1987). Die Physiotherapie bestand aus einem kombinierten Therapieansatz, der sich beim patellofemoralen Schmerzsyndrom als wirksam erwiesen hat (Bennell K et al. 2002). Die Physiotherapie ist die tragende Säule der nichtoperativen Behandlung.

Gelenkpropriozeptoren wurden in der Vergangenheit als „Grenzdetektoren“ betrachtet, die an den Extremen des gemeinsamen Bewegungsbereichs (Rom) stimuliert wurden (Burgess und Clark, 1969). Gelenkpropriozeptoren liefern Input über den gesamten Bewegungsspielraum eines Gelenks sowohl bei geringer als auch bei hoher Belastung, stimulieren starke Entladungen aus der Muskelspindel und sind daher für die Gelenkstabilität von entscheidender Bedeutung (Sojka et al., 1989; Johansson et al., 1990; Needle et al., 2013).

Das Augmented Low-Dye (ALD) ist eine Taping-Technik, die häufig von Ärzten bei der Behandlung von Schmerzen und Verletzungen des Bewegungsapparates der unteren Extremitäten eingesetzt wird. Eine aktuelle Literaturrecherche kam zu dem Schluss, dass ALD-Tape einen biomechanischen Effekt erzeugt, insbesondere durch die Erhöhung der medialen Längsgewölbehöhe, die Reduzierung der Fersenbeinumstülpung und der Innenrotation der Tibia, die Reduzierung des medialen Vorfußdrucks und die Erhöhung des lateralen Mittelfußdrucks beim Stehen, Gehen und Joggen (Franettovich M et al.,2008, Chapman A et al.,2008) Die LD-Taping-Technik zielt darauf ab, eine übermäßige Pronation zu reduzieren, indem eine externe Supinationskraft medial zur subtalaren Gelenkachse erzeugt wird, nämlich an der medialen Plantarfläche des Fußes (Del Rossi G, Fiolkowski P et al., 2004).

Patienten mit plantaren Fersenschmerzen, die mit der manuellen Therapie behandelt wurden, zeigten eine vollständige Schmerzlinderung und eine vollständige Rückkehr zu Aktivitäten (Walker Michael J et.al. 2004). Manuelle Therapie hilft dabei, die Fehlstellung des Fußes wiederherzustellen und Fußprobleme zu korrigieren, wodurch die Fersenschmerzen gelindert werden (Sebastian D 2005).

Ziel der Studie ist es, die Wirkung von neuromuskulärem Training und manueller Therapie mit Augmented Low-Dye Taping-Technik zur Korrektur von Pronated Foot bei der Behandlung von Schmerzen im vorderen Knie herauszufinden. Die bisher vorliegenden Studien beschränken sich überwiegend auf Fußorthesen und konzentrieren sich auf Eingriffe am Kniegelenk. Es mangelt an Forschung zu therapeutischen Interventionen für den Fuß, einen intrinsischen Risikofaktor, der die grundlegende Komponente von Schmerzen im vorderen Knie angehen kann.

Die Neuheit der Studie besteht darin, die möglichen Auswirkungen therapeutischer Fußinterventionen zur Korrektur des pronierten Fußes bei der Behandlung von Schmerzen im vorderen Knie herauszufinden.

Die Ziele der Studie werden im Folgenden erläutert

• Um den Zusammenhang biomechanischer Risikofaktoren zwischen Schmerzen im vorderen Knie und proniertem Fuß herauszufinden.
• Um die Wirkung der manuellen Therapie mit der Augmented Low-Dye-Taping-Technik auf die selektiven Ergebnisparameter herauszufinden.
• Um die Wirkung des neuromuskulären Trainings mit der Augmented Low-Dye-Taping-Technik auf die selektiven Ergebnisparameter herauszufinden.
• Vergleich der Wirkung von manueller Therapie und neuromuskulärem Training mit der Augmented Low-Dye-Taping-Technik auf die selektiven Ergebnisparameter.

Nullhypothese:

• Es gibt keine signifikante Verbesserung der Schmerzen und Funktionseinschränkungen nach manueller Therapie und neuromuskulärem Training mit der Augmented Low-Dye Taping-Technik zur Korrektur von pronierten Füßen bei der Behandlung von Schmerzen im vorderen Knie.

Alternative Hypothese:

• Nach manueller Therapie und neuromuskulärem Training mit Augmented Low-Dye Taping-Technik zur Korrektur von pronierten Füßen bei der Behandlung von Schmerzen im vorderen Knie kommt es zu einer deutlichen Verbesserung der Schmerzen und Funktionseinschränkungen.