Efficacia dell'allenamento neuromuscolare e della terapia manuale con tecnica di taping a basso contenuto di colorante aumentata per la correzione del piede pronato nella gestione del dolore anteriore del ginocchio (AKPS NPRS FPI)

La sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS) è una delle lesioni muscoloscheletriche più diffuse osservate da fisioterapisti e professionisti della medicina dello sport (Clement et al., 1981; Taunton et al., 2002). La PFPS si verifica nel 17% dei maschi e nel 33% delle patologie del ginocchio femminile. Il dolore è solitamente aggravato da attività che comportano forze compressive femoro-rotulee come il rimanere in posizione seduta con le ginocchia flesse per lunghi periodi di tempo (segno dei frequentatori di film) Grabiner, et al., 1991. La sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS) è un importante problema clinico e il disturbo più diffuso del ginocchio (Powers CM et al., 1998; Fulkerson JP et al., 1990).

L'eziologia della PFPS non è completamente compresa e può essere costituita da molteplici fattori tra cui il malallineamento della parte inferiore della gamba e del piede (Austermuehle, 2001; Fredericson et al., 2002; Tiberio, 1987). La sindrome del dolore rotuleo-femorale (PFPS) può derivare da fattori muscolari e biomeccanici anormali che alterano il tracciamento della rotula all'interno dell'incisura trocleare femorale, contribuendo ad aumentare le pressioni di contatto femoro-rotuleo che provocano dolore e disfunzione (Grabiner MD et al., 1994; Sikorski JM et al., 1979).

L'eccessiva pronazione del piede durante l'andatura è spesso collegata allo sviluppo della sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS), a causa di un proposto accoppiamento di una maggiore pronazione del piede con una maggiore rotazione interna tibiale e femorale. Questa pronazione eccessiva può provocare un aumento dello stress dei tessuti molli e cambiamenti nell'allineamento generale degli arti inferiori, spesso predisponendo l'individuo in questione a lesioni dell'arto inferiore (Hintermann B et al 1998). Un'eccessiva pronazione del retropiede può quindi portare a una rotazione interna anormale della tibia che potrebbe tradursi in un maggiore stress sulla struttura del ginocchio, alterando il movimento della rotula (Buchbinder et al., 1979; Donatelli, 1987; Kaufman et al., 1999; McClay et al. , 1998; Tiberio, 1987). In particolare, si ritiene che l'eccessiva pronazione dell'articolazione sottoastragalica porti a disordini femoro-rotulei (Buchbinder et al., 1979; Duffey et al., 2000; Tiberio, 1987). L'eccessiva pronazione dell'articolazione sottoastragalica può ritardare la rotazione esterna della gamba, e quindi inibire la supinazione del piede (Donatelli, 1987; Tiberio, 1987). La fisioterapia consisteva in un approccio terapeutico combinato che si è dimostrato efficace nella sindrome del dolore femoro-rotuleo (Bennell K et al 2002). La fisioterapia è il cardine del trattamento non operatorio.

I propriocettori articolari sono stati storicamente considerati "rivelatori limite", stimolati agli estremi del range di movimento articolare (ROM) (Burgess e Clark, 1969). I propriocettori articolari forniscono input durante l'intero ROM articolare in condizioni di carico sia basso che alto stimolando forti scariche dal fuso muscolare e sono quindi vitali per la stabilità articolare (Sojka et al., 1989; Johansson et al., 1990; Needle et al., 2013).

L'Augmented Low-Dye (ALD) è una tecnica di taping frequentemente utilizzata dai medici nella gestione del dolore e delle lesioni muscoloscheletriche degli arti inferiori. Una recente revisione della letteratura ha concluso che il nastro ALD produce un effetto biomeccanico, in particolare aumentando l'altezza dell'arco longitudinale mediale, riducendo l'eversione del calcagno e la rotazione interna della tibia, riducendo le pressioni mediali dell'avampiede e aumentando le pressioni laterali del mesopiede durante la stazione eretta, la deambulazione e il jogging (Franettovich M et al.,2008, Chapman A et al.,2008) La tecnica del taping LD mira a ridurre l'eccessiva pronazione creando una forza di supinazione esterna mediale all'asse dell'articolazione sottoastragalica, in particolare sulla superficie plantare mediale del piede (Del Rossi G, Fiolkowski P et al.,2004)

I pazienti con dolore plantare al tallone trattati con la terapia manuale hanno dimostrato un completo sollievo dal dolore e un pieno ritorno alle attività (Walker michael J et.al. 2004). La terapia manuale aiuta a riportare il disallineamento del piede e correggere i problemi del piede che internamente riduce il dolore al tallone (Sebastian D 2005).

Lo scopo dello studio è scoprire l'effetto dell'allenamento neuromuscolare e della terapia manuale con la tecnica del taping con tintura aumentata per la correzione del piede pronato nella gestione del dolore al ginocchio anteriore. Gli studi precedentemente disponibili sono principalmente limitati alle ortesi del piede e focalizzati sugli interventi dell'articolazione del ginocchio. Mancano ricerche relative ad interventi terapeutici per il piede, fattore di rischio intrinseco, in grado di affrontare la componente fondamentale del dolore anteriore del ginocchio.

La novità dello studio è scoprire il potenziale impatto degli interventi terapeutici del piede per la correzione del piede pronato nella gestione del dolore anteriore del ginocchio.

Gli obiettivi dello studio sono seguiti di seguito

• Per scoprire l'associazione dei fattori di rischio biomeccanici tra dolore al ginocchio anteriore e piede pronato.
• Per scoprire l'effetto della terapia manuale con tecnica di taping Augmented Low Dye sui parametri di risultato selettivi.
• Per scoprire l'effetto dell'allenamento neuromuscolare con la tecnica di taping Augmented Low- Dye sui parametri di risultato selettivi.
• Confrontare l'effetto della terapia manuale e dell'allenamento neuromuscolare con la tecnica di taping Augmented Low Dye sui parametri di esito selettivi.

Ipotesi nulla:

• Non vi è alcun miglioramento significativo del dolore e delle limitazioni funzionali, a seguito della terapia manuale e dell'allenamento neuromuscolare con la tecnica del taping con tintura aumentata per la correzione del piede pronato nella gestione del dolore anteriore del ginocchio.

Ipotesi alternativa:

• C'è un significativo miglioramento del dolore e delle limitazioni funzionali, a seguito della terapia manuale e dell'allenamento neuromuscolare con la tecnica del taping con tintura aumentata per la correzione del piede pronato nella gestione del dolore al ginocchio anteriore.