Prevenção do suicídio por uso de substâncias em jovens sem-teto

Embora a pesquisa sobre jovens usuários de substâncias em situação de rua (YEH) esteja aumentando, há uma escassez de informações sobre intervenções de prevenção eficazes para esses jovens. Isso é uma preocupação significativa porque os estudos indicam que 66% a 89% dos YEH têm um distúrbio de saúde mental (Cauce et al., 2004) e 68% relatam pelo menos uma tentativa de suicídio (Gewitz et al., 2020). De fato, o suicídio é a principal causa de morte entre YEH (Rotheram-Borus & Milburn, 2004; Yoder et al., 2010). Entre aqueles que tentaram suicídio, é relatada uma média de 6,2 tentativas, e as taxas de ideação suicida ao longo da vida variam de 14% a 66,5% (Yoder et al., 2010), sem evidências claras de intervenções eficazes para YEH. Este estudo usa a teoria cognitiva geral (Beck, 1967), complementada com conceitos de dois modelos teóricos específicos do suicídio, para guiar nossa intervenção e modelo de mudança conceitual. Nosso objetivo é testar estratégias para estender a entrega e a aceitação de uma intervenção de terapia cognitiva para YEH. Estudos anteriores se concentram em jovens conectados a serviços, mas a pesquisa sugere que a maioria dos YEH que vivem na rua não acessam serviços destinados a auxiliá-los (Kelly & Caputo, 2007). Superamos as limitações anteriores de amostragem por meio do envolvimento de jovens desconectados do serviço, além de jovens conectados ao serviço por meio de um centro de acolhimento local. Como tal, trezentas substâncias usando YEH com ideação suicida recente ou uma tentativa de suicídio recente serão designadas aleatoriamente para Terapia Cognitiva para Prevenção do Suicídio (CTSP) + Serviços Usuais (SAU) (N = 150) ou apenas para SAU (N = 150 ). O CTSP já havia demonstrado eficácia para YEH por meio de um estudo piloto de viabilidade RCT (Slesnick et al., 2020; Wu et al., 2020). A SAU inclui extensão, defesa e vinculação de serviços, que são serviços típicos oferecidos por agências que atendem pessoas em situação de rua (Ober et al., 2012). As avaliações de acompanhamento serão realizadas 3, 6, 9 e 12 meses após o início do estudo. Supõe-se que os jovens que recebem CTSP+SAU apresentarão maiores reduções na ideação suicida (desfecho primário), uso de substâncias e sintomas depressivos (desfechos secundários) ao longo do tempo em comparação com SAU sozinho, bem como melhor risco e fatores de proteção. Mediadores de origem teórica serão testados para lançar luz sobre os mecanismos associados à mudança, e os efeitos moderadores de sexo, raça, orientação sexual e conexão de serviço de linha de base serão examinados. A fim de facilitar a disseminação futura da intervenção para agências que atendem YEH, avaliaremos rigorosamente a aceitabilidade, viabilidade, fidelidade e custo associado à entrega de nossa abordagem de intervenção usando uma abordagem de métodos mistos. Em última análise, o objetivo desta pesquisa é fornecer suporte para o uso de uma intervenção de prevenção de suicídio para substâncias que usam YEH que reduz a mortalidade prematura, hospitalização e perda de capital humano e que pode ser facilmente adotada por agências que atendem a YEH.