Intervenção ACT para gerenciamento de diabetes tipo 2 para comunidades rurais e carentes

As diretrizes da ADA destacam o papel essencial da terapia nutricional e/ou dos programas de educação para o autogerenciamento do diabetes (DSME) no manejo do diabetes. Uma análise recente do NHANES que incluiu 2.365 pessoas com diabetes indicou que apenas 32% são consideradas em bom controle da diabetes (HbA1c 6,5-6,9%). Na comunidade rural com maior risco de diabetes, as abordagens convencionais de intervenção no estilo de vida para a gestão da diabetes (por exemplo, Look AHEAD) ou prevenção, não são sustentáveis, pois consomem muitos recursos. Em desertos médicos, como as áreas rurais, há necessidade de estratégias alternativas. Além disso, um mecanismo que pode impactar a falta de adesão comportamental é a evitação experiencial. A evitação experiencial descreve evitar ou escapar de comportamentos que causam angústia, ansiedade, vergonha, culpa, dor e outros. A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) visa a evitação experiencial, que muitos acreditam impedir o envolvimento na mudança de comportamento de saúde. O ACT demonstrou eficácia em inúmeras doenças psicológicas e biomédicas, incluindo depressão e ansiedade, enxaquecas, dor crônica, doença inflamatória intestinal, perda de peso e DM2. O ACT ajuda os pacientes a superar a evitação de comportamentos de saúde, promovendo a aceitação de sentimentos e pensamentos negativos e encorajando-os a se envolverem em comportamentos que se alinham bem com os seus valores. Embora os dados dietéticos sugiram que as pessoas com diabetes possam estar a fazer mudanças dietéticas positivas, autopercebidas, a evitação experiencial provavelmente proíbe a mudança sustentada do comportamento alimentar e uma melhor autogestão.

O objetivo deste projeto é examinar a viabilidade/aceitabilidade de uma intervenção em grupo de Terapia de Aceitação e Compromisso + Educação sobre Estilo de Vida de um dia combinada com 12 semanas de Monitoramento Contínuo de Glicose para pacientes com diabetes tipo 2 (DT2) que vivem em comunidades rurais. Este estudo está sendo desenhado como um ensaio de controle randomizado (RCT) comparando ACT+LE+CGM a LE+CGM a LE. O objetivo final desta linha de pesquisa é que uma intervenção comunitária de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) com Monitoramento Contínuo de Glicose (CGM) e Educação sobre Estilo de Vida (LE) melhorará os resultados de DM2 em comunidades rurais em comparação com CGM e LE, ou LE sozinho. O nosso objectivo é desenvolver um programa escalável e sustentável para a gestão da diabetes em áreas rurais que permita a autogestão individual e não exija extensos recursos de saúde num deserto médico existente.

Objetivos específicos:

Objetivo 1: Implementar e adaptar (para incluir monitoramento CGM) um protocolo ACT abreviado (sessão de um dia) para T2D8 que podemos administrar em nível de grupo para indivíduos rurais. No final do workshop de um dia, os participantes deverão compreender como usar as competências de aceitação (por exemplo, atenção plena, desfusão cognitiva de pensamentos negativos) para se envolverem em ações comprometidas com a gestão e adesão ao DM2. Dois psicólogos clínicos, com a contribuição da equipe multidisciplinar, adaptarão o protocolo e as planilhas dos participantes das intervenções breves ACT existentes para DM2.

Objetivo 2: conduzir um ensaio piloto de controle randomizado simples-cego de um ACT adaptado para DM2, em combinação com CGM e LE, para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia inicial deste protocolo em uma população rural. Portanto, este estudo irá comparar a eficácia de ACT+CGM+LE com CGM+LE, ou LE sozinho, na hemoglobina HbA1c em 60 pessoas com DM2 recrutadas em uma população rural.