Intervento ACT per la gestione del diabete di tipo 2 nelle comunità rurali e sottoservite

Le linee guida ADA evidenziano il ruolo essenziale della terapia nutrizionale e/o dei programmi di educazione all’autogestione del diabete (DSME) nella gestione del diabete. Una recente analisi NHANES che ha incluso 2365 persone con diabete ha indicato che solo il 32% è considerato in buon controllo del diabete (HbA1c 6,5-6,9%). Nelle comunità rurali a più alto rischio di diabete, gli approcci convenzionali di intervento sullo stile di vita per la gestione del diabete (ad esempio, Look AHEAD) o la prevenzione non sono sostenibili in quanto richiedono molte risorse. Nei deserti medici come le aree rurali, c’è bisogno di strategie alternative. Inoltre, un meccanismo che può avere un impatto sulla mancanza di aderenza comportamentale è l’evitamento esperienziale. L'evitamento esperienziale descrive comportamenti di evitamento o di fuga che causano angoscia, ansia, vergogna, senso di colpa, dolore e altri. La terapia di accettazione e impegno (ACT) mira all’evitamento esperienziale, che molti ritengono impedisca l’impegno nel cambiamento del comportamento sanitario. L’ACT ha dimostrato efficacia in numerose malattie psicologiche e biomediche, tra cui depressione e ansia, emicrania, dolore cronico, malattie infiammatorie intestinali, perdita di peso e T2D. ACT aiuta i pazienti a superare l’evitamento di comportamenti salutari promuovendo l’accettazione di sentimenti e pensieri negativi e incoraggiandoli a impegnarsi in comportamenti che ben si allineano con i loro valori. Sebbene i dati sulla dieta suggeriscano che le persone con diabete possano apportare cambiamenti dietetici positivi autopercepiti, l’evitamento esperienziale probabilmente impedisce un cambiamento duraturo del comportamento alimentare e una migliore autogestione.

Lo scopo di questo progetto è esaminare la fattibilità/accettabilità di un intervento di gruppo di un giorno di terapia di accettazione e impegno + educazione allo stile di vita abbinato a 12 settimane di monitoraggio continuo del glucosio per pazienti con diabete di tipo 2 (T2D) che vivono in comunità rurali. Questo studio è stato concepito come uno studio di controllo randomizzato (RCT) che confronta ACT+LE+CGM con LE+CGM con LE. L’obiettivo finale di questa linea di ricerca è che un intervento a livello comunitario di terapia di accettazione e impegno (ACT) con monitoraggio continuo del glucosio (CGM) ed educazione allo stile di vita (LE) migliorerà i risultati del T2D nelle comunità rurali rispetto a CGM e LE, o LE solo. Il nostro obiettivo è sviluppare un programma scalabile e sostenibile per la gestione del diabete nelle aree rurali che consenta l’autogestione individuale e non richieda estese risorse sanitarie in un deserto medico esistente.

Obiettivi specifici:

Obiettivo 1: implementare e adattare (per includere il monitoraggio CGM) un protocollo ACT abbreviato (sessione di un giorno) per T2D8 che possiamo somministrare a livello di gruppo agli individui rurali. Entro la fine del workshop di un giorno, i partecipanti dovrebbero capire come utilizzare le capacità di accettazione (ad esempio, consapevolezza, defusione cognitiva dai pensieri negativi) per impegnarsi in un’azione impegnata verso la gestione e l’adesione al T2D. Due psicologi clinici, con il contributo del team multidisciplinare, adatteranno il protocollo e i fogli di lavoro dei partecipanti dagli interventi brevi ACT esistenti per il T2D.

Obiettivo 2: condurre uno studio pilota di controllo randomizzato in singolo cieco di un ACT adattato per il T2D, in combinazione con CGM e LE, per valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia iniziale di questo protocollo tra gli individui rurali. Pertanto, questo studio confronterà l’efficacia di ACT+CGM+LE con CGM+LE, o LE da solo, sull’emoglobina HbA1c in 60 persone con T2D reclutate da una popolazione rurale.