Вмешательство ACT для лечения диабета 2 типа в сельских и малообеспеченных сообществах

Рекомендации ADA подчеркивают важную роль диетотерапии и/или программ обучения самоконтролю диабета (DSME) в ведении диабета. Недавний анализ NHANES, в котором приняли участие 2365 человек с диабетом, показал, что только 32% из них считаются обладателями хорошего контроля диабета (HbA1c 6,5-6,9%). В сельской местности с более высоким риском развития диабета традиционные подходы к лечению диабета (например, Look AHEAD) или профилактике, направленные на изменение образа жизни, не являются устойчивыми, поскольку они требуют больших ресурсов. В медицинских пустынях, таких как сельские районы, существует потребность в альтернативных стратегиях. Кроме того, механизмом, который может повлиять на отсутствие приверженности поведению, является эмпирическое избегание. Эмпирическое избегание описывает избегание или избегание поведения, которое вызывает дистресс, тревогу, стыд, вину, боль и другие. Терапия принятия и обязательств (ACT) направлена ​​на избегание опыта, которое, по мнению многих, препятствует участию в изменении поведения в отношении здоровья. АСТ продемонстрировала эффективность при многочисленных психологических и биомедицинских заболеваниях, включая депрессию и тревогу, мигрень, хроническую боль, воспалительные заболевания кишечника, потерю веса и СД2. ACT помогает пациентам преодолеть избегание поведения, связанного со здоровьем, способствуя принятию негативных чувств и мыслей и поощряя их вести поведение, которое хорошо соответствует их ценностям. Хотя данные о питании предполагают, что люди с диабетом могут вносить позитивные изменения в свой рацион, по их мнению, эмпирическое избегание, вероятно, препятствует устойчивому изменению пищевого поведения и лучшему самоконтролю.

Целью этого проекта является изучение осуществимости/приемлемости однодневной групповой терапии принятия и приверженности + обучения образу жизни в сочетании с 12-недельным непрерывным мониторингом уровня глюкозы для пациентов с диабетом 2 типа (СД2), живущих в сельских общинах. Это исследование задумано как рандомизированное контрольное исследование (РКИ), в котором сравниваются ACT+LE+CGM с LE+CGM с LE. Конечная цель этого направления исследований заключается в том, что применение терапии принятия и приверженности (ACT) с непрерывным мониторингом уровня глюкозы (CGM) и обучением образу жизни (LE) в масштабах всего сообщества улучшит результаты лечения СД2 в сельских сообществах по сравнению с CGM и LE, или ЛЕ один. Наша цель — разработать масштабируемую и устойчивую программу лечения диабета в сельской местности, которая позволит осуществлять индивидуальное самоконтроль и не потребует обширных ресурсов здравоохранения в существующей медицинской пустыне.

Конкретные цели:

Цель 1: Внедрить и адаптировать (включая мониторинг CGM) сокращенный (однодневный сеанс) протокол ACT для СД2, который мы можем применять на групповом уровне для жителей сельской местности. К концу однодневного семинара участники должны понять, как использовать навыки принятия (например, осознанность, когнитивное отстранение от негативных мыслей) для принятия решительных мер по ведению СД2 и соблюдению режима лечения. Два клинических психолога при участии многопрофильной команды адаптируют протокол и рабочие листы участников на основе существующих кратких вмешательств ACT при СД2.

Цель 2: Провести пилотное одинарное слепое рандомизированное контрольное исследование адаптированной АКТ для лечения СД2 в сочетании с CGM и LE, чтобы оценить осуществимость, приемлемость и начальную эффективность этого протокола среди жителей сельской местности. Таким образом, в этом исследовании будет сравниваться эффективность ACT+CGM+LE с CGM+LE или только LE на гемоглобин HbA1c у 60 человек с СД2, набранных из сельского населения.