Fisiologia da lateralização corporal no estudo de ventilação pulmonar regional (LATLUNGS)

Experimental: Posicionamento supino

O participante ficará em posição supina.

Procedimento: Posicionamento supino

O participante será orientado até a cama Multicare e será posicionado em decúbito dorsal com a cabeceira não inclinada. Neste ponto, o participante já estará com a cinta de eletrodos da TIE e almofadas de cabeça, tronco e membros inferiores ao seu redor, proporcionando estabilidade. Após o participante estar corretamente posicionado, será iniciada a monitorização ventilatória por meio da TIE. O ambiente deverá ser totalmente controlado, ou seja, com iluminação adequada, todos os membros da coleta em silêncio, bem como os dispositivos do local, ambiente climatizado, sem expor o participante ao calor ou ao frio. Antes de iniciar a coleta, será solicitado ao voluntário que procure não dormir ou conversar, deixando claro que qualquer desconforto poderá ser relatado a qualquer momento. Para manter o voluntário acordado, podem ser realizados estímulos visuais e sonoros. Além disso, se você tossir ou suspirar, a coleta será reiniciada. A intervenção terá duração de 5 minutos e será repetida duas vezes, com intervalos entre as lateralizações corporais.

Outros nomes:

• Supino
• Posição supina

Experimental: Posicionamento lateral do corpo

O participante ficará em posição lateral do corpo a 30 graus.

Procedimento: Posicionamento lateral do corpo

O participante partirá do supino até a posição lateral de 30 graus. As almofadas colocadas no início da coleta proporcionarão estabilidade para que a inclinação não comprometa o posicionamento correto do participante, evitando que ele deslize na cama. Além disso, é também uma medida de segurança para o participante. O ambiente será controlado durante toda a intervenção e efeitos visuais e sonoros também serão realizados no posicionamento lateral. O voluntário permanecerá nesta posição por cinco minutos e logo após será colocado novamente em posição supina. Para iniciar o protocolo pela segunda e última vez, o participante terá um tempo de washout de trinta minutos.

Outros nomes:

• Posicionamento automático do paciente
• Terapia de rotação lateral contínua
• Terapia de rotação lateral
• Terapia rotacional contínua
• Terapia cinética no leito
• Mudança lateral Posicionamento
• Rotação lateral automatizada
• Cama giratória
• Terapia lateral automática

Alteração na impedância pulmonar expiratória final (Delta EELZ)

A aeração pulmonar será avaliada por meio de tomografia de impedância elétrica (EIT). A ZEE regional será calculada e analisada em relação aos tempos de intervenção.

A mudança na distribuição de aeração ou mudança na impedância pulmonar expiratória final (Delta EELZ) será determinada comparando EELZ pré e pós-intervenção para quadrantes pulmonares e regiões dependentes/não dependentes em cada intervenção.

A impedância pulmonar expiratória final (EELZ) representa a soma dos valores de impedância expiratória final dos pixels em uma determinada região de interesse. As regiões de interesse incluem: anterior direito, anterior esquerdo, posterior direito e posterior esquerdo e pulmão funcionalmente dependente ou não dependente.

Ocorrerá o monitoramento contínuo da EIT e os resultados serão avaliados antes e depois de cada intervenção, cada uma com duração de cinco minutos.

Os dados são fornecidos em:

• unidades arbitrárias (u.a.)
• mililitros
• porcentagens

Mudança na distribuição da ventilação pulmonar (Delta Z)

A distribuição da ventilação pulmonar também será avaliada por meio de tomografia de impedância elétrica.

A variação da impedância (Delta Z) representa a soma dos valores de impedância dos pixels em uma determinada região de interesse. As regiões de interesse incluem: anterior direito, anterior esquerdo, posterior direito e posterior esquerdo e pulmão funcionalmente dependente ou não dependente.

A mudança na distribuição da ventilação pulmonar será obtida pela diferença entre o Delta Z antes e depois de cada intervenção, comparando as medidas dos quadrantes pulmonares e nas regiões pulmonares dependentes e não dependentes para cada intervenção.

Ocorrerá o monitoramento contínuo da EIT e os resultados serão avaliados antes e depois de cada intervenção, cada uma com duração de cinco minutos.

Os dados são fornecidos em:

• unidades arbitrárias (u.a.)
• mililitros
• porcentagens

Diferença na mobilidade diafragmática medida por ultrassonografia entre as posições supina e de lateralização corporal.

A mobilidade diafragmática será avaliada na posição supina e na posição de lateralização corporal durante a intervenção por meio de ultrassom, conforme protocolo de TESTA, A. et al 2011.

As medidas serão realizadas com o paciente respirando espontaneamente em decúbito dorsal e lateralização corporal a 30º.

Os dados são fornecidos em:

• Milímetros.

Variáveis ​​do padrão respiratório

As variáveis ​​​​do padrão respiratório serão medidas pelo Assistente de Diagnóstico Respiratório.

O algoritmo do aparelho “Respiratory Diagnostic Assistant” relaciona as variáveis ​​frequência respiratória, volume corrente, volume minuto, fluxo inspiratório, fluxo expiratório, relação entre tempos inspiratório e expiratório.

Os dados são fornecidos em:

• Frequência respiratória em incursão por minuto
• Volume corrente (medido em litros)
• Volume minuto (medido em litros);
• Fluxo inspiratório (medido em litros);
• Fluxo expiratório (medido em litros);
• Ti/Ttotal, (medido em segundos)
• I:E, relação entre tempos inspiratórios e expiratórios
• Volume versus tempo;
• Fluxo versus tempo.

Frequência de padrões respiratórios normais e alterados

A frequência dos padrões respiratórios normais e alterados será medida pelo Assistente de Diagnóstico Respiratório.

O algoritmo “Respiratory Diagnosis Assistant” permite a classificação do diagnóstico dos padrões respiratórios em normais ou alterados, considerando as variáveis ​​de entrada fluxo, volume e tempo.

• O padrão respiratório normal descrito na frequência dos casos é quando não há alteração avaliada pelo algoritmo.
• O padrão respiratório alterado descrito na frequência dos casos são alterações nas variáveis ​​do padrão respiratório captadas pelo sensor de fluxo do aparelho durante a respiração em repouso.

Os dados são fornecidos em:

• Frequências absolutas e relativas

Função pulmonar medida por espirometria

Os testes de função pulmonar são realizados pelo espirômetro calibrado seguindo as diretrizes da American Thoracic Society (2019).

As variáveis ​​de análise serão:

• Capacidade vital forçada (CVF) - dada em litros e porcentagem do valor previsto
• Volume expiratório forçado no 1º segundo - (VEF1) - dado em litros e percentual do valor previsto
• Relação entre CVF/VEF1 - dada em valor medido e percentual do valor previsto

Além disso, permite elaborar um diagnóstico funcional:

• Normal
• Distúrbio ventilatório obstrutivo (leve, moderado ou grave)
• Distúrbio ventilatório restritivo (leve, moderado ou grave)
• Distúrbio ventilatório misto (com detecção de anormalidade obstrutiva e restritiva) Os dados são apresentados em: Porcentagens

Volumes pulmonares em repouso respiratório

Os volumes pulmonares em repouso respiratório serão medidos por ventilômetro calibrado (Ferraris Mark 8 Wright Respirometer®,. Reino Unido).

O volume corrente (Vt) será obtido pela razão entre o volume minuto (VM) e a frequência respiratória (FR) observada durante um minuto de respiração em repouso (Vt = VM/FR)

Os dados são fornecidos em:

• Volume minuto (VM) medido em litros por minuto;
• Volume corrente (TV), medido em litros.

Capacidades pulmonares

As capacidades pulmonares serão medidas por ventilômetro calibrado (Ferraris Mark 8 Wright Respirometer®,. Reino Unido).

Capacidade inspiratória (CI) - É o volume máximo inspirado voluntariamente a partir do final de uma expiração espontânea (a partir do nível expiratório de repouso).

Capacidade vital lenta (CVL) - medida realizada lentamente, partindo de uma posição de inspiração plena até expiração completa.

Os dados são fornecidos em:

• Capacidade inspiratória – medida em litros
• Capacidade vital lenta - medida em litros

Pressão inspiratória máxima (PImáx)

Medição da pressão inspiratória estática máxima que um sujeito pode gerar na boca medindo a força muscular inspiratória medida por manômetro digital (MVD300u, Homed, Brasil)

• Pressão inspiratória máxima (medida em cmH2O)
• Pressão inspiratória máxima prevista (% prevista) - PImáx prevista =63,27-0,55 (idade)+17,96 (sexo)+0,58 (peso)

Os dados são fornecidos em:

• CmH2O
• porcentagem do valor previsto

Pressão expiratória máxima (PEmáx)

Medição da pressão expiratória estática máxima que um sujeito pode gerar na boca medindo a força muscular expiratória medida por manômetro digital (MVD300u, Homed, Brasil)

• Pressão expiratória máxima (cmH2O)
• Pressão expiratória máxima prevista (% prevista)

PEmáx=-61,41+2,29 (idade)-0,03 idade2)+33,72 (sexo)+1,40 (cintura)

Os dados são fornecidos em:

• CmH2O
• porcentagem do valor previsto