Portoenterostomia Kasai modificada assistida por robô versus portoenterostomia Kasai aberta para atresia biliar (RKPEVSOKPE)

A atresia biliar (AB) é uma das doenças colestáticas infantis mais comuns, com incidência estimada de 1 em 8.000 a 18.000 nascidos vivos. BA é uma colangiopatia progressiva com obstrução fibro-obliterativa do ducto biliar. A patogênese e etiologia exatas da AB não foram totalmente elucidadas. A hipótese mais amplamente reconhecida afirma que a lesão do ducto biliar é causada por uma infecção inicial e, em seguida, uma resposta autoimune é induzida pela infecção, levando a danos progressivos no ducto biliar. As manifestações clínicas típicas da AB incluem icterícia persistente, fezes acólicas e urina pigmentada nos primeiros meses após o nascimento. Infelizmente, o tempo de apresentação das características clínicas pode ser atrasado na AB, o que pode levar a erros de diagnóstico. A idade média de diagnóstico da BA é de 60 dias em muitos países. Atualmente, o manejo eficaz para AB é a portoenterostomia de Kasai (KPE), que foi originalmente relatada por Morio Kasai em 1959. A portoenterostomia aberta de Kasai (OKPE) foi introduzida para restaurar a drenagem biliar em pacientes com AB e se tornou o padrão ouro. Esteves et al. relataram portoenterostomia laparoscópica de Kasai (LKPE) para AB em 2002, mas sua eficácia permanece controversa em comparação com OKPE. Vários centros revelaram resultados positivos com procedimentos modificados de LKPE. No entanto, o LKPE ainda é um procedimento complexo e desafiador, com dificuldades na dissecção e anastomose do bloco de fibras, resultando em uma longa curva de aprendizado. Com méritos de pulsos articulados, campo de visão de imagem 3D e tremor de filtro, a cirurgia robótica tem sido gradualmente aplicada a distúrbios hepatobiliares em crianças. Teoricamente, a portoenterostomia Kasai assistida por robótica (RAKPE) pode superar as dificuldades do LKPE na dissecção e anastomose do bloco de fibras, tornando-se assim uma melhor opção para AB. Atualmente, os relatos de RAKPE em lactentes com AB são limitados a pequenas séries de casos e sua eficácia permanece controversa. No entanto, não houve ensaios clínicos randomizados para verificar sua eficácia. A objeção foi comparar a eficácia do Da Vinci assistido por robô com a portoenterostomia aberta de Kasai para atresia biliar.