Racismo estrutural, tomada de decisões relacionadas a recompensas e risco de uso de substâncias

Os transtornos por uso de substâncias (TUS) são comuns e estão associados a prejuízos significativos e custos de saúde pública (Tendências de saúde comportamental nos Estados Unidos: Resultados da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2014, 2015). A adolescência é um período chave do desenvolvimento que envolve mudanças significativas no neurodesenvolvimento e é um período de risco crítico para o início do uso de substâncias e resultados negativos relacionados, incluindo problemas de uso de substâncias na idade adulta (Andrews, Ahmed, & Blakemore, 2021; Blakemore, 2012; Dawson, Goldstein , Chou, Ruan, & Grant, 2008; Gray & Squeglia, 2018; Guttmannova et al., 2011; Irons, Iacono, & McGue, 2015; McCabe et al, 2022). Uma melhor compreensão dos mecanismos neurocognitivos do risco do uso de substâncias pode levar a novas abordagens de prevenção.

Os efeitos do racismo estrutural (RS) são prejudiciais. Entre 50-75% das populações minorizadas nos EUA relatam tratamento discriminatório (Lee, Perez, Boykin, & Mendoza-Denton, 2019), e experiências de discriminação etnorracial durante a infância e adolescência estão associadas ao aumento do uso de substâncias na juventude (por exemplo, Benner, Wang, Shen, Boyle, Polk e Cheng, 2018). Embora o impacto da discriminação interpessoal no risco de consumo de substâncias nos jovens seja importante, centra-se nas percepções das experiências e não nas formas como os indivíduos minorizados são sistematicamente desfavorecidos. Assim, planeamos medir o impacto dos indicadores de racismo estrutural no risco de consumo de substâncias, ao mesmo tempo que controlamos as experiências de discriminação, para determinar o impacto dos indicadores de RS para além das experiências individuais. Fatores estruturais impactam o risco de TUS: O impacto dos indicadores de RS no risco de uso de substâncias por adolescentes é atualmente desconhecido, no entanto, as desigualdades etnorraciais foram documentadas em índices estruturais associados ao aumento do risco de uso de substâncias, incluindo desigualdades etnorraciais em 1) renda familiar nos EUA (Rivenbark et al, 2019), 2) taxas de abandono escolar no ensino médio (Maynard, Salas-Wright, & Vaughn, 2015; Townsend, Flisher, & King, 2007) e 3) violência na vizinhança (Fagan, Wright, & Pinchevsky, 2014; Lambert , Brown, Phillips e Ialongo, 2004). Assim, a geração de um composto de indicadores de RS usando diferenças raciais na renda e no nível de escolaridade do setor censitário e nas taxas de homicídios em nível distrital fornecerá uma medida de RS relevante para o risco de uso de substâncias por adolescentes.

Fatores estruturais impactam o desenvolvimento do cérebro. Demonstrou-se que fatores estruturais no nível da vizinhança impactam a estrutura e função do cérebro (Maxwell, Taylor, & Barch, 2022; Taylor, Cooper, Jackson, & Barch, 2020), sugerindo que é plausível que a RS esteja relacionada a mudanças no neurodesenvolvimento. A neurociência informa a mudança estrutural. Os resultados da neurociência influenciaram as políticas, por ex. créditos fiscais infantis (por exemplo, Vickers, Zamani-Hank, & Margerison, 2022) e decisões judiciais, por ex. práticas de condenação juvenil (por ex. Miller v. 2012). Assim, a neurociência desempenha um papel importante na motivação e na formação de mudanças a nível estrutural, particularmente para crianças e adolescentes, sublinhando a importância de examinar os correlatos neurais dos indicadores de RS.

Diferenças individuais na tomada de decisões relacionadas à recompensa podem contribuir para o risco de uso de substâncias. Os mecanismos pelos quais uma maior exposição ao RS poderia aumentar o uso de substâncias não são conhecidos. Indivíduos com SUDs tendem a preferir recompensas menores, mais cedo, em vez de recompensas maiores e posteriores - ou seja, descontos por atraso mais acentuados, em comparação com indivíduos sem SUDs ou problemas relacionados (por exemplo, Amlung, Vedelago, Acker, Balodis e MacKillop, 2017.). Descontos de atrasos mais acentuados foram interpretados como um sinal de impulsividade desadaptativa (Amlung, Vedelago, Acker, Balodis, & MacKillop, 2017). No entanto, teoriza-se que aprender a esperar por recompensas maiores e posteriores surge no desenvolvimento juntamente com a crença num mundo justo, uma vez que só é sensato esperar por recompensas maiores se as pessoas obtiverem o que merecem (Lerner & Miller, 1978). A crença num mundo justo está relacionada com a tomada de decisões relacionadas com recompensas; tanto 1) a exposição a cenários injustos como 2) a crença reduzida num mundo justo está associada a descontos de atraso mais acentuados (Lerner & Miller, 1978). Assim, crescer num ambiente injusto com elevados níveis de RS pode promover descontos por atrasos mais acentuados. Descontos com atrasos maiores podem ajudar a garantir recompensas disponíveis em ambientes injustos. No entanto, dada a ligação bem estabelecida entre descontos por atraso mais acentuados e SUDs (Amlung, Vedelago, Acker, Balodis, & MacKillop, 2017), quando a recompensa é uma substância e o uso imediato é escolhido em detrimento dos resultados de saúde a longo prazo, esta adaptação ao meio ambiente pode aumentar as chances de uso de substâncias de risco (Kim-Spoon et al, 2019). Uma melhor compreensão de como as RS conduzem ao aumento do risco de consumo de substâncias poderia informar novos esforços de prevenção/intervenção a nível estrutural. Por exemplo, se um desconto de atraso mais acentuado moderar a relação entre níveis mais elevados de indicadores de RS e o aumento do risco de uso de substâncias, as intervenções poderiam visar 1) a desigualdade estrutural, particularmente os indicadores medidos, e 2) recompensar a tomada de decisões relacionadas (Stein et al, 2016) para reduzir os efeitos nocivos das RS (Stein et al, 2016).

Fatores de proteção: Fatores de proteção estruturais e de nível familiar. Os factores de protecção ao nível da área podem amortecer os efeitos negativos da RS sobre o risco de consumo de substâncias, incluindo a disponibilidade de igrejas e a percentagem de empresas pertencentes a minorias. O número de igrejas de bairro per capita tem sido associado a uma menor probabilidade de TUS (Stockdale et al, 2007). Da mesma forma, o número de empresas pertencentes a minorias num bairro tem efeitos positivos. Por exemplo, um número crescente de empresas pertencentes a latinos está relacionado com a redução das taxas de crimes contra a propriedade (Stansfield, 2014). Assim, examinaremos se o número de empresas locais, de igrejas e de propriedade de latinos na área amortece o efeito dos indicadores de RS na estrutura e função neural. Processos a nível familiar, tais como maior monitorização parental, comunicação entre pais e filhos e familismo estão associados à redução do risco de consumo de substâncias em jovens latinos (Pokhrel, Unger, Wagner, Ritt-Olson, & Sussman, 2008; German, Gonzales, & Dumka, 2009). Examinar o efeito tampão dos fatores de nível familiar na relação entre RS e neurodesenvolvimento informará se o direcionamento dos processos familiares pode ajudar a proteger contra o impacto negativo do RS.

O Boricua Youth Study, uma oportunidade: O Boricua Youth Study (BYS) começou em 2000 com o objetivo de aprender mais sobre a saúde mental dos jovens porto-riquenhos que vivem em dois contextos: San Juan, Porto Rico, e South Bronx, Nova York . Os dados longitudinais foram coletados em 3 ondas, entre 2001-2004. Os jovens participantes originais do BYS agora têm filhos, permitindo que uma segunda geração de BYS participe na investigação. Assim, trabalhar com o SBY é uma oportunidade para: 1) medir os indicadores de RS em dois contextos distintos e 2) isolar o impacto dos indicadores de RS no uso de substâncias, controlando fatores familiares. Este estudo irá gerar medidas separadas de indicadores de RS, com particular relevância para os resultados relacionados com o risco do uso de substâncias, para jovens porto-riquenhos que vivem em dois contextos: no continente dos EUA e no PR. Assim, poderemos 1) comparar a estrutura dos indicadores de RS entre os dois contextos; 2) determinar se determinados índices de RS contribuem mais para o risco de uso de substâncias em um local do que em outro. A transferência intergeracional do uso de substâncias está bem estabelecida. Além disso, é possível que a história familiar de TUS possa influenciar as escolhas de desconto por atraso dos jovens, como foi encontrado empiricamente (Dougherty et al, 2014). Portanto, para isolar o impacto dos indicadores de RS na estrutura cerebral, atrasar o desconto da atividade cerebral relacionada e o risco de TUS, é crucial levar em conta os fatores de risco familiares de TUS. Outros grandes conjuntos de dados não possuem dados capturados prospectivamente sobre fatores de risco familiares de TUS. Portanto, trabalhar com o BYS-ECHO acrescentará informações complementares importantes, permitindo-nos controlar diretamente os fatores de risco familiares de SUD capturados prospectivamente, por ex. SUD parental e impulsividade.

Objetivos Específicos do R61: Prova de Conceito da relação dos indicadores de RS com Mecanismos Neurocognitivos: Convidaremos 72 crianças (de 11 a 14 anos, 50% do sexo feminino, 50% de SBx, 50% de PR), para fornecer histórico de endereço residencial (último 5 anos), risco de uso de substâncias, crença em um mundo justo e ressonância magnética (MRI) para estrutura cerebral e função cerebral relacionada ao DD. Níveis mais elevados de indicadores de RS estarão relacionados a: Objetivo 1, Hipótese 1 (H1): estrutura cerebral do adolescente: menor volume de substância cinzenta dos córtices frontal superior, dorsal lateral e pré-frontal medial; Objetivo 2, H2: DD mais acentuado e menos atividade relacionada ao DD nos córtices pré-frontal medial dorsal e cingulado anterior, estriado ventral e ínsula; Objetivo 3, H3: Redução da crença num mundo justo. Uma associação moderada de tamanho de efeito (r > 0,30) encontrada para H1, H2 ou H3 justificará a progressão para a fase R33.