Otimizando a terapia de exposição por meio de intervenções focadas em recompensas em indivíduos com ansiedade de falar em público (EXOPAT)

O presente estudo tem como objetivo investigar a eficácia de um treinamento de exposição otimizado enriquecido com intervenções focadas na recompensa em comparação com a exposição em combinação com intervenções visando a flexibilidade cognitiva em indivíduos com elevada ansiedade de falar em público. A terapia cognitivo-comportamental oferece métodos eficazes para o tratamento de vários transtornos de ansiedade. No entanto, um número substancial de pacientes não beneficia de tais tratamentos ou experimenta um retorno do medo após um tratamento bem sucedido. Evidências emergentes ressaltam o envolvimento crítico dos processos de recompensa na extinção do medo. A incorporação de processos de recompensa nos tratamentos de exposição pode ajudar a maximizar os resultados do tratamento. No presente estudo, aplicaremos estratégias focadas na recompensa antes e durante a exposição. As estratégias são selecionadas para atingir os principais processos de recompensa (ou seja, antecipação de recompensa, realização e aprendizagem). As intervenções envolvem encontrar o lado positivo, assumir a responsabilidade e imaginar o que é positivo. Encontrar o lado positivo visa principalmente a obtenção de recompensas (gostar), atendendo e apreciando aspectos positivos de eventos passados. Assumir a responsabilidade visa gostar e recompensar a aprendizagem, identificando a contribuição comportamental pessoal para experiências passadas gratificantes. A intervenção imaginando o positivo visa a antecipação da recompensa (querer), treinando a imaginação positiva e prospectiva de eventos futuros. Utilizaremos um grupo de controle ativo, no qual será realizado um treino de flexibilidade cognitiva (CF; Barlow et al., 2018). Esta formação visa promover a flexibilidade cognitiva no contexto de situações de falar em público. Os participantes serão treinados para identificar e modificar pensamentos não adaptativos (por exemplo, pensamentos catastróficos). Todos os participantes recebem primeiro psicoeducação (informações sobre ansiedade de falar em público, manutenção da ansiedade, justificativa do treinamento de exposição), seguida por intervenções focadas na recompensa (Encontrar a fresta de esperança, assumir a responsabilidade, imaginar o positivo) ou a intervenção FC. Após esta sessão, os participantes serão solicitados a praticar essas intervenções entre as sessões. Após uma semana, será realizada a exposição em combinação com estratégias focadas na recompensa ou de flexibilidade cognitiva. A melhoria dos sintomas será avaliada na avaliação inicial (ou seja, antes das intervenções), na avaliação intermediária (ou seja, antes das sessões de exposição) e na pós-avaliação (ou seja, uma semana após as sessões de exposição). O objetivo deste ensaio clínico randomizado em indivíduos com elevada ansiedade de falar em público é investigar se a exposição combinada com intervenções focadas na recompensa é mais eficaz na redução da ansiedade de falar em público em comparação com o treinamento de extinção combinado com treinamento de flexibilidade cognitiva.