Optimización de la terapia de exposición mediante intervenciones centradas en recompensas en personas con ansiedad por hablar en público (EXOPAT)

El presente estudio tiene como objetivo investigar la eficacia de un entrenamiento de exposición optimizado enriquecido con intervenciones centradas en la recompensa en comparación con la exposición en combinación con intervenciones dirigidas a la flexibilidad cognitiva en personas con elevada ansiedad al hablar en público. La terapia cognitivo-conductual ofrece métodos eficaces para el tratamiento de diversos trastornos de ansiedad. Sin embargo, un número sustancial de pacientes no se benefician de dichos tratamientos o experimentan un retorno del miedo después de un tratamiento exitoso. La evidencia emergente subraya la participación crítica de los procesos de recompensa en la extinción del miedo. La incorporación de procesos de recompensa en los tratamientos de exposición podría ayudar a maximizar los resultados del tratamiento. En el presente estudio, aplicaremos estrategias centradas en la recompensa antes y durante la exposición. Las estrategias se seleccionan para apuntar a los procesos centrales de recompensa (es decir, anticipación, logro y aprendizaje de la recompensa). Las intervenciones implican encontrar el lado positivo, asumir la responsabilidad e imaginar lo positivo. Encontrar el lado positivo apunta principalmente a la consecución de recompensas (agrado) prestando atención y apreciando los aspectos positivos de eventos pasados. La apropiación apunta al gusto y recompensa el aprendizaje identificando la contribución del comportamiento personal para recompensar las experiencias pasadas. La intervención que imagina lo positivo tiene como objetivo la anticipación de la recompensa (deseo) al entrenar la imaginación prospectiva y positiva de eventos futuros. Utilizaremos un grupo de control activo, en el que se realizará un entrenamiento de flexibilidad cognitiva (FQ; Barlow et al., 2018). Esta formación tiene como objetivo promover la flexibilidad cognitiva en el contexto de situaciones de hablar en público. Los participantes recibirán capacitación para identificar y modificar pensamientos no adaptativos (p. ej. pensamientos catastróficos). Todos los participantes reciben primero psicoeducación (información sobre la ansiedad por hablar en público, mantenimiento de la ansiedad, fundamentos del entrenamiento de exposición), seguida de intervenciones centradas en la recompensa (encontrar el lado positivo, tomar posesión, imaginar lo positivo) o la intervención de FQ. Después de esta sesión, se pedirá a los participantes que practiquen estas intervenciones entre sesiones. Después de una semana, se realizará la exposición en combinación con estrategias de flexibilidad cognitiva o centradas en la recompensa. La mejora de los síntomas se evaluará en la evaluación inicial (es decir, antes de las intervenciones), en la evaluación intermedia (es decir, antes de las sesiones de exposición) y en la evaluación posterior (es decir, una semana después de las sesiones de exposición). El objetivo de este ensayo controlado aleatorio en personas con ansiedad elevada al hablar en público es investigar si la exposición combinada con intervenciones centradas en la recompensa es más eficaz para reducir la ansiedad al hablar en público en comparación con el entrenamiento de extinción combinado con entrenamiento de flexibilidad cognitiva.