Treinamento de marcha com biofeedback por parâmetros biomecânicos alvo no período de recuperação inicial do AVC (TargetGait)

Os distúrbios da função de marcha são típicos de pacientes após acidente vascular cerebral. Um acidente vascular cerebral normalmente afeta um hemisfério e causa uma síndrome hemiplégica. A marcha de pacientes hemiplégicos apresenta características muito específicas: redução da velocidade da caminhada, aumento da fase de duplo apoio e redução da amplitude de movimento nas articulações das pernas. A tecnologia de biofeedback (BFB) é atualmente considerada eficaz e promissora para treinar a função de caminhada, inclusive em pacientes após acidente vascular cerebral. A tecnologia baseia-se em capturar um parâmetro fisiológico e apresentá-lo ao paciente de forma perceptível, para que o sujeito possa compreender suas alterações e responder de forma adequada. O BFB pode ser usado de forma independente ou como parte da terapia de reabilitação. No entanto, a eficiência, como observado pela maioria dos autores, continua a ser tema de discussão. Isto se deve ao fato de que no estágio anterior de desenvolvimento desses sistemas não havia capacidade técnica para utilizar os parâmetros biomecânicos específicos da marcha como alvos de treinamento. Portanto, parâmetros mais gerais – como velocidade de caminhada, frequência de passos, etc. – foram e ainda são usados. Esta circunstância é atribuída à própria natureza dos principais parâmetros biomecânicos da marcha, que requerem meios especiais de registo. Uma das dificuldades técnicas significativas na implementação do BFB é a necessidade de registro preciso e rápido dos parâmetros da marcha em tempo real para utilizá-los para biofeedback. Ao mesmo tempo, a utilização de sensores portáteis para fins de treinamento de BFB pode representar uma certa solução para problemas técnicos. Nos últimos anos, devido às suas importantes vantagens, a tecnologia IMU vestível (sistemas que utilizam unidades de medição inercial) tem sido amplamente aplicada para capturar parâmetros biomecânicos da marcha. Os investigadores usaram um sistema que foi originalmente desenvolvido com a nossa participação para treinamento direcionado baseado em biofeedback de acordo com os parâmetros biomecânicos da marcha. O uso da tecnologia inercial e da tecnologia de inteligência artificial tornou possível a utilização de parâmetros biomecânicos da marcha (tempo e parâmetros gerais da marcha, EMG e cinemática das articulações das pernas) para biofeedback de forma muito barata e praticamente conveniente. Cursos de treinamento em biofeedback baseados em parâmetros biomecânicos alvo da marcha estão sendo estudados. Para o treinamento direcionado de biofeedback, vários parâmetros biomecânicos são utilizados: parâmetros do ciclo da marcha, EMG ou cinemática dos movimentos articulares. O número de sessões é de 8 a 11 para cada paciente. A análise clínica da marcha é realizada antes e depois de um curso de treinamento. As alterações nos parâmetros biomecânicos ocorridas no final do curso de treinamento são avaliadas em comparação com aquelas antes do treinamento, e ambos os estados (antes e depois do treinamento) são comparados com parâmetros de marcha semelhantes em um grupo de adultos saudáveis.

Pacientes com AVC participaram do estudo no Centro Federal de Patologia Cerebrovascular e AVC FMBA em Moscou, Rússia. O estudo foi aprovado por um comitê de ética local e seguiu os princípios da Declaração de Helsinque.

Ensaio clínico controlado simples-cego. O estudo envolveu pacientes com AVC e hemiparesia (não mais que 3 pontos na escala Rankin). Os grupos experimentais são determinados pelo parâmetro de treinamento alvo (tempo e parâmetros gerais da marcha, EMG e cinemática das articulações das pernas). Um parâmetro de destino está sendo usado para um grupo. O número de sessões é de 8 a 11 para cada paciente durante três semanas de internação. A duração de cada sessão para cada paciente em cada dia de treino varia de acordo com o seu bem-estar e tolerância atual ao exercício, mas não excede 30 minutos de treino numa sessão. . As alterações nos parâmetros biomecânicos ocorridas no final do curso de treinamento são avaliadas em comparação com aquelas antes do treinamento, e ambos os estados (antes e depois do treinamento) são comparados com parâmetros de marcha semelhantes em um grupo de adultos saudáveis.