Entraînement à la marche par biofeedback par paramètres biomécaniques cibles au cours de la période de récupération précoce d'un AVC (TargetGait)

Les troubles de la fonction de marche sont typiques des patients après un accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral affecte normalement un hémisphère et provoque un syndrome hémiplégique. La démarche des patients hémiplégiques présente des caractéristiques très spécifiques : vitesse de marche réduite, augmentation des phases de double appui et diminution de l'amplitude des mouvements des articulations des jambes. La technologie de biofeedback (BFB) est actuellement considérée comme efficace et prometteuse pour l’entraînement de la fonction de marche, y compris chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral. La technologie est basée sur la capture d'un paramètre physiologique et sa présentation au patient sous une forme perceptible, afin que le sujet puisse comprendre ses changements et réagir de manière appropriée. BFB peut être utilisé indépendamment ou dans le cadre d’une thérapie de rééducation. Néanmoins, comme le notent la plupart des auteurs, l’efficacité reste un sujet de discussion. Cela est dû au fait qu’au stade précédent de développement de ces systèmes, il n’existait aucune capacité technique permettant d’utiliser les paramètres biomécaniques spécifiques de la marche comme objectifs d’entraînement. Par conséquent, des paramètres plus généraux, tels que la vitesse de marche, la fréquence des pas, etc., ont été et sont toujours utilisés. Cette circonstance est imputable à la nature même des principaux paramètres biomécaniques de la marche, qui nécessitent des moyens d'enregistrement particuliers. L'une des difficultés techniques importantes de la mise en œuvre du BFB est la nécessité d'un enregistrement précis et rapide des paramètres de marche en temps réel afin de les utiliser pour le biofeedback. Dans le même temps, l’utilisation de capteurs portables pour les objectifs de formation BFB peut représenter une certaine solution aux problèmes techniques. Ces dernières années, en raison de ses avantages importants, la technologie portable IMU (systèmes utilisant des unités de mesure inertielle) a été largement appliquée pour capturer les paramètres biomécaniques de la démarche. Les enquêteurs ont utilisé un système initialement développé avec notre participation pour un entraînement ciblé basé sur le biofeedback en fonction des paramètres biomécaniques de la démarche. L'utilisation de la technologie inertielle et de la technologie de l'intelligence artificielle a permis d'utiliser les paramètres biomécaniques de la marche (temps et paramètres généraux de la marche, EMG et cinématique des articulations des jambes) pour le biofeedback d'une manière très peu coûteuse et pratiquement pratique. Des formations au biofeedback basées sur des paramètres biomécaniques cibles de la démarche sont à l'étude. Pour un entraînement ciblé au biofeedback, différents paramètres biomécaniques sont utilisés : paramètres du cycle de marche, EMG ou encore cinématique des mouvements articulaires. Le nombre de séances est de 8 à 11 pour chaque patient. L'analyse clinique de la démarche est réalisée avant et après un entraînement. Les changements des paramètres biomécaniques survenus à la fin de la formation sont évalués par rapport à ceux avant la formation, et les deux statuts (avant et après la formation) sont comparés à des paramètres de marche similaires dans un groupe d'adultes en bonne santé.

Les patients victimes d'un AVC ont participé à l'étude au Centre fédéral de pathologie cérébrovasculaire et au Stroke FMBA à Moscou, en Russie. L'étude a été approuvée par un comité d'éthique local et a suivi les principes de la Déclaration d'Helsinki.

Essai clinique contrôlé en simple aveugle. L'étude a porté sur des patients victimes d'un AVC présentant une hémiparésie (pas plus de 3 points sur une échelle de Rankin). Les groupes expérimentaux sont déterminés par le paramètre d'entraînement cible (temps et paramètres généraux de marche, EMG et cinématique des articulations des jambes). Un paramètre cible est utilisé pour un groupe. Le nombre de séances est de 8 à 11 pour chaque patient pendant trois semaines d'hospitalisation. La durée de chaque séance pour chaque patient lors de chaque jour d'entraînement varie en fonction de son bien-être et de sa tolérance actuelle à l'exercice, mais ne dépasse pas 30 minutes d'entraînement en une séance. . Les changements des paramètres biomécaniques survenus à la fin de la formation sont évalués par rapport à ceux avant la formation, et les deux statuts (avant et après la formation) sont comparés à des paramètres de marche similaires dans un groupe d'adultes en bonne santé.