Métodos atuais de tratamento da hipertensão intracraniana idiopática

A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é causada por uma elevação da pressão intracraniana (PIC). A condição afeta principalmente mulheres jovens obesas em idade fértil.

Num estudo recente realizado na Universidade de Kentucky, no Reino Unido, a incidência anual estimada foi de 4,7%, o que representa um crescimento de 108% em 14 anos e é paralelo ao crescimento da prevalência da obesidade.

A combinação de pressão intracraniana elevada, sem hidrocefalia ou lesão de massa, composição normal do líquido cefalorraquidiano (LCR) e onde nenhuma etiologia subjacente é encontrada são critérios aceitos para o diagnóstico de HII.

Os dois sintomas mais proeminentes da HII são a deterioração visual progressiva e a cefaleia crónica, embora sintomas adicionais, incluindo paralisias dos nervos cranianos, défices cognitivos, zumbido e disfunção olfativa, também façam frequentemente parte da apresentação clínica. Embora se saiba que a disfunção visual resulta em grande parte de um papiledema induzido por pressão, a origem da dor de cabeça relacionada à HII é menos clara e as abordagens terapêuticas são menos investigadas.

O tratamento convencional para HII envolve perda de peso, esteróides, diuréticos e punções lombares seriadas e tratamento cirúrgico.

A intervenção cirúrgica deve ser realizada assim que o tratamento médico falhar. Não é aceitável atrasar a intervenção em pacientes com deterioração visual grave. Portanto, a cirurgia é indicada quando a perda visual continua, apesar da terapia médica ideal.

O tratamento médico com acetazolamida e punções lombares seriadas representam o manejo inicial, preservando nesses casos a cirurgia para os casos que não respondem e que não toleram o tratamento médico.

O tratamento cirúrgico inclui inserção de shunt lomboperitoneal, shunt ventrículo-peritoneal guiado por navegação, implante de stent endovascular de seios da face em casos de trombose e estenose sinusal.