Estudo da lipólise da gordura de reserva visceral utilizando terapia Tecar.

A radiofrequência (RF) é um método barato, praticamente livre de efeitos colaterais e bem tolerado, que reduz a gordura da barriga. RF é uma forma de energia eletromagnética de alta frequência que funciona aquecendo os tecidos (Tecar Therapy). Sua ação nos tecidos mais profundos (camada subcutânea) visa aumentar o metabolismo celular. Quando aplicada aos tecidos, a RF gera campos magnéticos oscilantes que movem partículas eletricamente carregadas, produzindo calor nos tecidos, e a quantidade de calor produzida depende da resistência (bioimpedância) do tecido alvo. A energia elétrica é convertida em energia térmica. Há evidências de um efeito transitório da RF na homeostase autonômica, sem efeitos negativos conhecidos. Essa resposta autonômica ao RF se reflete em um mecanismo vasomotor termorregulador, em alterações na atividade quimiorreceptora e até mesmo em flutuações no sistema renina-angiotensina, respostas relacionadas ao controle do metabolismo energético. A elevação da temperatura tecidual parece ser suficiente para ativar o ramo simpático do Sistema Nervoso Autônomo, levando à liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), que são o gatilho para ativar a lipólise. A lipólise é o processo bioquímico reversível onde o catabolismo dos triglicerídeos é armazenado. Este processo culmina na geração de ácidos graxos não esterificados e glicerol. Os ácidos graxos liberados na corrente sanguínea podem ser usados ​​como substrato para produzir energia.

Culturas de pele humana ex vivo após a conclusão da série de tratamento com RF mostraram um efeito significativo nos adipócitos subcutâneos. Observou-se que as células adipócitos apresentavam morfologia alterada e expressão aumentada do marcador de apoptose, APAF-1, sugerindo que a apoptose induzida é o mecanismo de ação. A apoptose dos adipócitos resulta na liberação de triglicerídeos das membranas celulares desintegradas, mas de maneira retardada e gradual, permitindo a eliminação lenta e segura através do espaço intersticial e subsequentes sistemas de transporte lipídico, sistemas linfáticos e outras funções metabólicas. Não houve evidência de necrose ou alterações inflamatórias observadas nos adipócitos após tratamentos com este novo dispositivo de RF.

A obesidade causa aumento do tecido adiposo e aumento da infiltração de células inflamatórias nesse tecido, com predominância de citocinas pró-inflamatórias, resultando no desenvolvimento de um estado inflamatório crônico de baixa intensidade.

Adipocitólise é um termo utilizado para descrever os fenômenos causados ​​por técnicas não cirúrgicas (métodos citolíticos) para redução de gordura localizada, nos quais os lipídios poderiam ser quebrados ou solubilizados através da ruptura parcial ou total dos adipócitos, destruindo sua membrana plasmática.

São utilizadas frequências em torno de 1 MHz, que são as que atuam de forma mais eficaz na célula, mas com alta potência, temperatura ajustável e área de tratamento superior a 200 cm2, o que permite destruir mecanicamente as células adiposas, com maior eficácia em o tecido adiposo subcutâneo sem danificar a pele. sangue, vasos, nervos ou tecidos conjuntivos. Os lipídios são eliminados gradativamente pelo sistema linfático, reduzindo o volume dos tecidos.

Este procedimento tem sido utilizado de forma bastante eficaz em estética para reduzir a gordura subcutânea.

A inflamação é uma sequência ordenada de eventos destinada a manter a homeostase de órgãos e tecidos. Inflamação crônica que dura muito tempo e se caracteriza pela presença de linfócitos e macrófagos e pela proliferação de vasos sanguíneos e tecido conjuntivo. Isto é considerado um aspecto característico da síndrome metabólica, caracterizada pela secreção de adipocinas inflamatórias geralmente do tecido adiposo, como leptina, interleucina (IL-6), fator de necrose tumoral α (TNF-α), proteína quimioatraente de monócitos. 1 (MCP-1) e resistina. A obesidade, que é uma característica da síndrome metabólica, foi associada à inflamação crônica em indivíduos obesos. Vários indicadores inflamatórios estão ligados à obesidade e esclarecem as complicações de saúde associadas. Os indicadores inflamatórios incluem IL-6 e proteína C reativa (PCR) como marcadores inflamatórios e adiponectina como marcador antiinflamatório.

A inflamação sustentada é considerada um importante fator de risco para o desenvolvimento de muitas doenças, incluindo doenças cardiovasculares, síndrome metabólica, diabetes e câncer. Como fator de risco, a obesidade predispõe a um estado pró-inflamatório através do aumento dos mediadores inflamatórios IL-6 e TNF-α, e redução dos níveis de adiponectina, que tem função totalmente anti-inflamatória. O estado inflamatório seguido de disfunção vascular e endotelial é caracterizado por diminuição do óxido nítrico e aumento de espécies reativas de oxigênio levando ao estresse oxidativo. Ambos os estados de estresse oxidativo e inflamação iniciam aterosclerose, hipertensão, alteração de marcadores metabólicos e, portanto, eventos cardiovasculares adversos importantes. Daí a importância de estudar esses marcadores antes e depois do tratamento.

O tratamento com RF induz um aumento no índice apoptótico nos adipócitos 1 hora após o tratamento com RF. Isto é acompanhado por uma temperatura máxima de 45°C na camada de graxa. As temperaturas da superfície da pele permanecem substancialmente mais baixas que as temperaturas da gordura.

Embora a tomografia computadorizada (TC) seja a modalidade de imagem mais comumente usada para medir a gordura abdominal, a ressonância magnética (RM) tem precisão semelhante. Uma vantagem da RM é a ausência de exposição à radiação ionizante, limitação que restringe o uso da TC em crianças e adolescentes. Além disso, o método de ressonância magnética para quantificar a adiposidade abdominal é eficaz, permitindo imagens em até 5 minutos. A ressonância magnética pode fornecer imagens confiáveis ​​e de boa qualidade para quantificação visceral e subcutânea.

OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL. Avaliar o efeito da radiofrequência capacitiva resistiva de alta potência na diminuição da gordura visceral e subcutânea e nas alterações do perfil lipídico e da glicemia, adipocina sérica e marcadores de inflamação.

OBJETIVOS LATERAIS. Avaliar a diminuição da circunferência abdominal medida por fita antropométrica, Índice de Massa Corporal, Relação Cintura-Quadril e dobras cutâneas antes e após o tratamento com RF.

METODOLOGIA Na consulta de inclusão, o paciente receberá a ficha informativa e, caso concorde, será solicitada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Uma vez incluídos no estudo, eles serão atribuídos aleatoriamente a um dos dois grupos de estudo em ordem de inclusão consecutiva.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Autônoma de Barcelona UAB.

Cálculo do tamanho da amostra O objetivo deste estudo foi avaliar a diferença entre a diminuição do diâmetro da circunferência abdominal em um grupo de mulheres, antes e após o tratamento com radiofrequência. O objetivo é poder declarar uma diferença de 2 pontos ou mais como significativa, tomando o DP de pesquisas publicadas que dão cerca de 8,0 com um nível de confiança de 95%, um poder de 80% e um coeficiente de correlação de 0,70 entre os valores. da circunferência abdominal antes e depois do tratamento. Estes são retirados do artigo publicado por Duarte et al. em 2015, sendo obtidos os seguintes resultados de acordo com o EPIDATA: Serão então retirados 15 pares de dados: Antes e depois da aplicação de RF.

TRATAMENTO Cada paciente terá 4 placas ativas automáticas colocadas no abdômen (200 cm2 por placa), duas no lado direito da linha média e duas no lado esquerdo. A energia será aplicada por 50 minutos, controlando a temperatura. Posteriormente, serão aplicados 15 minutos de eletrodos manuais Capacitivos e Resistivos no abdômen, simultaneamente, 20 minutos de Drenagem Linfática colocando uma placa ativa no pé e outra na região lombo-dorsal. Os pacientes serão informados de que sentirão apenas um calor confortável. Serão aplicadas cinco sessões de segunda a sexta com descanso no sábado e domingo, durante 2 semanas. Total de 10 sessões.

MEDIDAS (Detalhes técnicos para resultados primários e secundários)

• Os volumes de tecido adiposo (cm3) de cada compartimento foram calculados somando as contagens de voxels relevantes e multiplicando pelas dimensões do voxel em centímetros cúbicos (cm3). O volume de tecido adiposo de todo o abdômen foi calculado multiplicando-se os volumes de tecido adiposo de cada corte pela soma da espessura do corte (5 mm) e da distância entre os cortes. Esta análise fornece uma medição direta do volume do tecido adiposo. O tecido adiposo em gramas é calculado a partir da seguinte fórmula:
• Massa gorda (g) = Volume de tecido adiposo cm3 x 0,66 g/cm3
• O Índice de Massa Corporal é calculado da seguinte forma: Peso Corporal (Kg) ÷ Altura (m2)
• Relação cintura-quadril: De acordo com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde, a cintura deve ser medida no ponto médio entre a última costela palpável e o topo da crista ilíaca (borda superior da pelve). O quadril deve ser medido no ponto de circunferência máxima. Ambas as medidas devem ser tomadas imediatamente após a expiração do ar nos pulmões. O paquímetro mede a espessura da parede abdominal em 5 cm em uma linha oblíqua em direção ao umbigo nos lados direito e esquerdo.
• Gordura subcutânea e visceral: será medida utilizando, além do método de ressonância magnética, um equipamento de impedância elétrica Inbody, antes e após o tratamento.
• A espessura das dobras cutâneas será medida com um paquímetro.
• Parâmetros bioquímicos: será coletado sangue em jejum dos pacientes, para obtenção de soro e plasma EDTA, congelados até os ensaios. Interlucina-6, fator de necrose tumoral alfa, leptina, adiponectina, resistina e proteína C reativa ultrassensível serão determinados por ELISA por imunoensaios.

ANÁLISE ESTATÍSTICA A análise estatística dos resultados será realizada através do Software Package for Social Sciences (SPSS 24.0.).

Será aplicado um teste de Kolmogorov-Smirnov, caso os dados se comportem normalmente serão aplicados testes paramétricos. Caso contrário, serão realizados testes não paramétricos.

As diferenças entre proporções serão analisadas pelo teste exato de Fischer. As diferenças entre as medianas serão avaliadas por meio do teste t de Student para amostras pareadas e amostras independentes.