Undersøgelse af lipolyse af visceralt reservefedt ved hjælp af Tecar-terapi.

Radiofrekvens (RF) er en billig, praktisk talt bivirkningsfri, veltolereret metode, der reducerer mavefedt. RF er en form for højfrekvent elektromagnetisk energi, der virker ved at opvarme væv (Tecar Therapy). Dets virkning i dybere væv (subkutant lag) har til formål at øge cellulært stofskifte. Når det påføres væv, genererer RF oscillerende magnetiske felter, der bevæger elektrisk ladede partikler, der producerer varme i vævene, og mængden af ​​produceret varme afhænger af modstanden (bioimpedansen) af målvævet. Elektrisk energi omdannes til termisk energi. Der er tegn på en forbigående RF-effekt på autonom homeostase uden kendte negative effekter. Denne autonome respons på RF afspejles i en termoregulerende vasomotorisk mekanisme, i ændringer i kemoreceptoraktivitet og endda i fluktuationer i renin-angiotensin-systemet, reaktioner relateret til styring af energimetabolisme. Forhøjelsen af ​​vævstemperaturen ser ud til at være tilstrækkelig til at aktivere den sympatiske gren af ​​det autonome nervesystem, hvilket fører til frigivelsen af ​​katekolaminer (adrenalin og noradrenalin), som er udløseren til at aktivere lipolyse. Lipolyse er den reversible biokemiske proces, hvor triglyceridkatabolisme lagres. Denne proces kulminerer i dannelsen af ​​ikke-esterificerede fedtsyrer og glycerol. Fedtsyrer frigivet til blodbanen kan bruges som et substrat til at producere energi.

Ex vivo humane hudkulturer efter afslutning af RF-behandlingsserien viste en signifikant effekt på subkutane adipocytter. Adipocytceller blev observeret at have ændret morfologi og øget ekspression af apoptosemarkøren, APAF-1, hvilket tyder på, at induceret apoptose er virkningsmekanismen. Adipocytapoptose resulterer i frigivelse af triglycerider fra disintegrerede cellemembraner, men på en forsinket og gradvis måde, hvilket muliggør langsom og sikker eliminering gennem det interstitielle rum og efterfølgende lipidtransportsystemer, lymfesystemer og andre metaboliske funktioner. Der var ingen tegn på nekrose eller inflammatoriske ændringer i adipocytter efter behandlinger med denne nye RF-enhed.

Fedme forårsager en stigning i fedtvæv og en øget infiltration af inflammatoriske celler i dette væv med en overvægt af pro-inflammatoriske cytokiner, hvilket resulterer i udviklingen af ​​en kronisk lav-intensitet inflammatorisk tilstand.

Adipocytolyse er et udtryk, der bruges til at beskrive fænomener forårsaget af ikke-kirurgiske teknikker (cytolytiske metoder) til reduktion af lokaliseret fedt, hvor lipider kan brydes eller solubiliseres gennem partielle eller totale brud af adipocytter og ødelægge deres plasmamembran.

Der anvendes frekvenser omkring 1 MHz, som er dem, der virker mest effektivt på cellen, men med en høj effekt, justerbar temperatur og et behandlingsareal større end 200 cm2, hvilket gør det muligt at ødelægge fedtcellerne mekanisk, med større effektivitet i det subkutane fedtvæv uden at beskadige huden. blod, kar, nerver eller bindevæv. Lipider elimineres gradvist gennem lymfesystemet, hvilket reducerer vævsvolumen.

Denne procedure er blevet brugt ganske effektivt i æstetik til at reducere subkutant fedt.

Inflammation er en velordnet sekvens af hændelser designet til at opretholde homeostase af organer og væv. Kronisk betændelse, der varer længe og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lymfocytter og makrofager og spredning af blodkar og bindevæv. Dette betragtes som et karakteristisk træk ved metabolisk syndrom, karakteriseret ved udskillelsen af ​​inflammatoriske adipokiner, sædvanligvis fra fedtvæv, såsom leptin, interleukin (IL-6), tumornekrosefaktor α (TNF-α), monocyt kemoattraktant protein. 1 (MCP-1) og resistin. Fedme, som er et træk ved metabolisk syndrom, var forbundet med kronisk inflammation hos overvægtige personer. Adskillige inflammatoriske indikatorer er knyttet til fedme og kaster lys over de tilhørende sundhedskomplikationer. Inflammatoriske indikatorer omfatter IL-6 og C-reaktivt protein (CRP) som inflammatoriske markører og adiponectin som en anti-inflammatorisk markør.

Vedvarende inflammation betragtes som en væsentlig risikofaktor for udvikling af mange sygdomme, herunder hjerte-kar-sygdomme, metabolisk syndrom, diabetes og kræft. Som en risikofaktor prædisponerer fedme til en pro-inflammatorisk tilstand gennem stigningen af ​​inflammatoriske mediatorer IL-6 og TNF-α og reducerede niveauer af adiponectin, som har en fuldstændig anti-inflammatorisk funktion. Den inflammatoriske tilstand efterfulgt af vaskulær og endotel dysfunktion er karakteriseret ved et fald i nitrogenoxid og en stigning i reaktive oxygenarter, der fører til oxidativ stress. Begge tilstande af oxidativt stress og inflammation initierer åreforkalkning, hypertension, ændring af metaboliske markører og dermed alvorlige kardiovaskulære hændelser. Derfor er det vigtigt at studere disse markører før og efter behandling.

RF-behandling inducerer en stigning i det apoptotiske indeks i adipocytter 1 time efter RF-behandling. Dette ledsages af en maksimal temperatur på 45°C i fedtlaget. Hudoverfladetemperaturer forbliver væsentligt lavere end fedttemperaturer.

Mens computertomografi (CT) er den mest almindeligt anvendte billeddannelsesmodalitet til måling af abdominalt fedt, har magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) lignende nøjagtighed. En fordel ved MR er fraværet af eksponering for ioniserende stråling, en begrænsning, der begrænser brugen af ​​CT hos børn og unge. Derudover er MR-metoden til kvantificering af abdominal fedtmængde effektiv, hvilket tillader billeddannelse inden for 5 minutter. Magnetisk resonansbilleddannelse kan give pålidelige billeder af god kvalitet til visceral og subkutan kvantificering.

MÅL HOVEDMÅL. At evaluere effekten af ​​høj-effekt resistiv kapacitiv radiofrekvens på faldet af visceralt og subkutant fedt og ændringer i lipidprofilen og glucæmi, serumadipokin og inflammationsmarkører.

SIDEMÅL. At evaluere og faldet i abdominal omkreds målt ved antropometrisk målebånd, Body Mass Index, Talje-til-hofte-forhold og hudfold før og efter RF-behandling.

METODOLOGI Ved inklusionsbesøget vil patienten få udleveret informationsbladet, og hvis de er enige, vil de blive bedt om at underskrive det informerede samtykke. Når de er inkluderet i undersøgelsen, vil de blive tilfældigt tildelt en af ​​de to undersøgelsesgrupper i rækkefølge efter fortløbende inklusion.

Projektet er blevet godkendt af den etiske komité for det autonome universitet i Barcelona UAB.

Prøvestørrelse Beregning Formålet med denne undersøgelse var at vurdere forskellen mellem et fald i diameteren af ​​den abdominale omkreds hos en gruppe kvinder, før og efter radiofrekvensbehandling. Målet er at kunne erklære en forskel på 2 point eller mere som signifikant ved at tage SD fra publiceret forskning, der giver omkring 8,0 med et konfidensniveau på 95 %, en potens på 80 % og en korrelationskoefficient på 0,70 mellem værdierne af abdominal omkreds før og efter behandling. Disse er taget fra artiklen udgivet af Duarte et al. i 2015, og følgende resultater opnås i henhold til EPIDATA: Der tages herefter 15 par data: Før og efter påføring af RF.

BEHANDLING Hver patient får 4 aktive, automatiske plader placeret på maven (200 cm2 pr. plade), to på højre side af midterlinjen og to på venstre side. Der tilføres energi i 50 minutter, der kontrollerer temperaturen. Efterfølgende påføres 15 minutters kapacitive og resistive manuelle elektroder på abdomen, samtidig med 20 minutters lymfedrænage, hvor den ene aktive plade placeres i foden og den anden i det lumbo-dorsale område. Patienterne vil blive informeret om, at de kun vil føle behagelig varme. Fem sessioner vil blive anvendt fra mandag til fredag ​​hvilende lørdag og søndag i 2 uger. I alt 10 sessioner.

MÅLINGER (Tekniske detaljer for primære og sekundære resultater)

• Fedtvævsvolumenerne (cm3) af hvert rum blev beregnet ved at addere de relevante voxel-tal og gange med voxel-dimensionerne i kubikcentimeter (cm3). Volumenet af fedtvæv for hele maven blev beregnet ved at gange mængderne af fedtvæv fra hver skive med summen af ​​tykkelsen af ​​skiven (5 mm) og afstanden mellem skiverne. Denne analyse giver en direkte måling af fedtvævsvolumen. Fedtvæv i gram beregnes ud fra følgende formel:
• Fedtmasse (g) = Fedtvævsvolumen cm3 x 0,66 g/cm3
• Body Mass Index beregnes som følger: Kropsvægt (Kg) ÷ Højde (m2)
• Talje-til-hofte-forhold: I henhold til retningslinjerne fra Verdenssundhedsorganisationen skal taljen måles i midtpunktet mellem det sidste håndgribelige ribben og toppen af ​​hoftekammen (øverste kant af bækkenet). Hoften skal måles på punktet med maksimal omkreds. Begge foranstaltninger bør træffes umiddelbart efter, at luften i lungerne er udåndet. Kaliperen tager tykkelsen af ​​bugvæggen på 5 cm i en skrå linje mod navlen på højre og venstre side.
• Subkutant og visceralt fedt: vil blive målt ved hjælp af, udover MR-metoden, et Inbody elektrisk impedansudstyr, før myre efter behandling.
• Hudfoldtykkelsen vil blive målt med en skydelære.
• Biokemiske parametre: fastende blod vil blive udtaget fra patienterne for at opnå serum og EDTA-plasma, frosset indtil analyser. Interlukin-6, Tumor Necrosis Factor-alfa, leptin, adiponectin, resistin og ultrasensitivt C-reaktivt protein vil blive bestemt ved ELISA ved immunanalyser.

STATISTISK ANALYSE Den statistiske analyse af resultaterne vil blive udført ved hjælp af Softwarepakken for Samfundsvidenskab (SPSS 24.0.).

En Kolmogorov-Smirnov test vil blive anvendt, hvis data opfører sig normalt, vil parametriske test blive anvendt. Hvis ikke, vil der blive udført ikke-parametriske tests.

Forskellene mellem proportioner vil blive analyseret ved hjælp af Fischers eksakte test. Forskellene mellem medianerne vil blive vurderet ved hjælp af den studerendes t-test for parrede prøver og uafhængige prøver.