Índice de resistência renal como preditor de insuficiência renal aguda em pacientes de alto risco

A lesão renal aguda (LRA) é um problema clínico comum encontrado em pacientes gravemente enfermos, frequentemente no contexto de falência de múltiplos órgãos, e é um fator de risco independente para aumentar o tempo de internação hospitalar e o risco de mortalidade.

A lesão renal aguda em estágio inicial foi avaliada pela primeira vez com base nos critérios de risco, lesão, falha, perda e estágio final (RIFLE) em 2004, e depois pelos critérios da Acute Kidney Injury Network (AKIN) em 2007. A classificação Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), baseada nos critérios AKIN e RIFLE, foi introduzida em 2012, oferecendo uma avaliação baseada na creatinina basal e no débito urinário.

A melhor estratégia na prática clínica é identificar a LRA o mais precocemente possível, reverter sua causa e até melhorar as sequelas. Nas últimas décadas, vários sistemas de classificação baseados na creatinina sérica (SCr) foram propostos para definir LRA.

As limitações do SCr são que os determinantes do SCr (taxa de produção, volume aparente de distribuição e taxa de eliminação) são variáveis. Portanto, existe uma necessidade não atendida de outras medidas objetivas para ajudar a detectar a LRA em tempo hábil. O papel de vários biomarcadores na previsão precoce ou avaliação de risco de LRA foi proposto, incluindo marcadores de dano tubular renal (por exemplo, lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL), molécula de lesão renal-1 (KIM-1), gordura tipo hepática proteína de ligação a ácido (L-FABP) e cistatina C).

A cistatina C é uma proteína da família dos inibidores da cisteína proteinase e é de interesse como marcador precoce de diminuição da função renal. É uma proteína sintetizada a uma taxa constante por todas as células contendo núcleos, secretada em fluidos biológicos: plasma, pleural, ascítico, líquido cefalorraquidiano, filtrada livremente através da membrana glomerular (devido ao seu baixo peso molecular), totalmente metabolizada no rins, não secretado pelos túbulos renais proximais.

O índice de resistência renal (IRR) é um instrumento não invasivo para avaliar a hemodinâmica renal e é obtido pela análise das ondas arteriais intrarrenais por meio da ultrassonografia Doppler.