Neurofeedback FMRI na doença de Parkinson (MOTOR-NF)

Experimental: Neurofeedback

Quatro sessões semanais de ressonância magnética, onde aprenderão a regular positivamente a atividade do putâmen durante as imagens motoras via fMRI Neurofeedback.

Outro: Neurofeedback

Os participantes serão instruídos a usar estratégias cognitivas para regular (aumentar) sua atividade cerebral na região do cérebro selecionada, com a sugestão de que imagens motoras possam ser particularmente eficazes, por exemplo, imagens mentais de nadar ou tocar um instrumento musical. Durante os blocos de restos, os participantes serão instruídos a relaxar. As instruções para iniciar e interromper os blocos de regulamentação e repouso são visualizados em uma tela no scanner, e a atividade cerebral do putâmen será exibida em tempo real usando uma barra termômetro para visualização.

Comparador Ativo: Imagens cinestésicas

Quatro sessões semanais de ressonância magnética com imagens motoras sem neurofeedback de fMRI.

Outro: Imagens cinestésicas

Os participantes serão instruídos a imaginar movimentos durante os blocos ativos. Durante os blocos de restos, os participantes serão instruídos a relaxar. As instruções para iniciar e interromper os blocos de regulamentação e descanso são visualizados em uma tela no scanner. Nenhum feedback é fornecido sobre a atividade cerebral.

MDS-UPDRS (Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson)

A mudança pré versus pós-intervenção na escala motora MDS-UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) será comparada usando estatísticas t.

O MDS-UPDRS contém 65 pontuações, cada uma variando de 0 (sem comprometimento) a 4 (comprometimento grave).

A escala total varia entre 0 e 260, sendo que 0 indica nenhuma deficiência e 260 indica o nível mais elevado de deficiência.

Como medida de resultado primário usaremos a Parte III: Exame Motor, que tem 33 pontuações. A medição na última sessão de ressonância magnética será o endpoint primário.

Desempenho do treinamento de neurofeedback Putamen (análise fMRI)

Para determinar o desempenho da autorregulação do Putamen, empregaremos uma análise de modelo linear geral da região de interesse (ROI), usando um contraste T de todos os blocos com o Putamen como região alvo versus todos os blocos de linha de base. Isto nos permitirá avaliar o recrutamento do Putamen durante o treinamento, bem como o sucesso da regulamentação.

Além disso, usaremos um contraste ANOVA F para verificar quaisquer interações do treinamento de neurofeedback com as sessões (por exemplo, se a Sessão 4 mostrar melhor sucesso do neurofeedback em comparação com a Sessão 1).

Mudanças no padrão de ativação do cérebro inteiro (análise de fMRI)

Investigaremos todas as mudanças no padrão de ativação em nível cerebral devido ao treinamento de neurofeedback usando autorregulação em pacientes com DP. Para determinar essas mudanças, observaremos o contraste T de todos os blocos de regulação versus todos os blocos de linha de base em todas as execuções de fMRI com neurofeedback. Isto pode nos dar uma ideia de quais redes cerebrais contribuem mecanicamente para o treinamento e se algum desempenho do treinamento pode ser atribuído a outros fatores, como medidas fisiológicas, em comparação com a autorregulação do neurofeedback.

Efeitos do treinamento de neurofeedback em sintomas não motores

O efeito do treinamento de neurofeedback nos sintomas não motores será avaliado usando o MDS-UPDRS parte I, II, IV e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS).

O MDS-UPDRS contém 65 pontuações, cada uma variando de 0 (sem comprometimento) a 4 (comprometimento grave).

A subpontuação da Parte I, que indica experiências não motoras da vida diária, possui um total de 13 itens com pontuações variando entre 0-52.

O HADS é um questionário amplamente utilizado desenvolvido para avaliar os níveis de ansiedade e depressão em pacientes. É composto por 14 itens, sendo sete questões relacionadas à ansiedade (HADS-A) e sete relacionadas à depressão (HADS-D). Cada item é pontuado em uma escala de 0 a 3, com pontuações totais variando de 0 a 21 para cada subescala. A HADS é comumente usada em ambientes clínicos para identificar e medir a gravidade da ansiedade e da depressão em pacientes, principalmente em ambientes hospitalares.

Correlação entre o sucesso do NF e o teste de toque distal do dedo (medida comportamental)

Correlacionaremos o sucesso do neurofeedback com os resultados do teste de toque distal do dedo (DFT) para determinar se o sucesso do NF pode levar a melhorias nas medidas comportamentais.

Três parâmetros cinéticos são gerados pelo teste DFT: pontuação de cinesia (KS20), o número de pressionamentos de tecla em um período de 20 segundos, refletindo a velocidade; tempo de acinesia (AT20), tempo médio de permanência em que as teclas ficam pressionadas, refletindo acinesia; e pontuação de incoordenação (IS20), a variação do tempo de viagem entre as teclas digitadas, refletindo o ritmo. Uma pontuação KS20 mais alta representa melhoria, uma pontuação AT20 mais baixa representa melhoria e uma variação menor na pontuação IS20 representa melhoria.

Efeitos do treinamento de neurofeedback nos sintomas e experiências motoras

O efeito do treinamento de neurofeedback nos sintomas motores e nas experiências será avaliado usando o MDS-UPDRS partes II e IV.

O MDS-UPDRS contém 65 pontuações, cada uma variando de 0 (sem comprometimento) a 4 (comprometimento grave).

O subescore da Parte II, que indica experiências não motoras da vida diária, possui um total de 13 itens com pontuações variando entre 0-52.

O subescore da Parte IV, que indica experiências não motoras da vida diária, possui um total de 6 itens com pontuações variando entre 0-24.