I-Score: Ciclismo intensivo de AVC para recuperação ideal e valor econômico

As abordagens tradicionais de reabilitação após acidente vascular cerebral envolvem treinamento baseado em aprendizagem motora 1:1 para facilitar a recuperação da função dos membros superiores (UE) e dos membros inferiores (LE). Estas abordagens que exigem muito tempo e pessoal são dispendiosas, mas deixam cerca de 75% dos sobreviventes de AVC com incapacidade residual. Abordagens alternativas mais eficazes para facilitar a recuperação motora após acidente vascular cerebral não foram adotadas clinicamente devido ao tempo e custo excessivos. Para avançar nos cuidados clínicos, tanto a eficácia como o custo de uma intervenção candidata devem ser considerados simultaneamente. Sabe-se que o exercício aeróbico (EA) melhora a função cardiovascular após acidente vascular cerebral e a função do sistema nervoso central (SNC) em idosos e populações neurológicas. Fortes argumentos teóricos sugerem que a EA pode facilitar a recuperação motora após acidente vascular cerebral. É necessário um protocolo que teste rigorosamente esta teoria na população com AVC subagudo. Estudos em animais, juntamente com os nossos dados preliminares, indicam um tipo específico de exercício – exercício aeróbico forçado (EF), onde os movimentos volitivos são complementados mecanicamente – melhora a recuperação motora após um acidente vascular cerebral. A assistência mecânica fornecida pela FE permite que os pacientes alcancem um padrão de exercício mais rápido e consistente, além das suas capacidades volitivas, mantendo o seu esforço aeróbico dentro de uma faixa benéfica. Em nossos estudos iniciais, as pessoas que completaram o ciclismo FE seguido por uma dose reduzida de prática de tarefas motoras UE exibiram maior recuperação da função motora UE em comparação com aquelas que completaram EA não assistida e prática de tarefas motoras ou sessões prolongadas de prática de tarefas motoras sozinhas. Estudos em animais demonstraram que a FE desencadeia a liberação do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e do fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), considerados blocos de construção essenciais para a neuroplasticidade. Hipótese do Projeto: FE facilita EA de alta intensidade, que desencadeia fatores de crescimento essenciais para a neuroplasticidade, 'preparando' assim o SNC para facilitar a recuperação motora associada a terapias de retreinamento motor. Propomos um ensaio clínico prospectivo e pragmático para determinar os efeitos da FE na facilitação da recuperação motora UE e LE pós-AVC em um ambiente de reabilitação ambulatorial, para elucidar os substratos neurais e bioquímicos da recuperação motora induzida pela FE e para avaliar a relação custo-benefício de uma FE intervenção centrada em comparação com a reabilitação tradicional do AVC.

Objetivo 1: Determinar os efeitos da FE + reabilitação vs. reabilitação com tempo correspondente na recuperação da função motora do UE.

Objetivo 2: Determinar os efeitos da FE + reabilitação vs. reabilitação com tempo correspondente na recuperação da função motora dos membros inferiores.

Objetivo 3: Determinar os efeitos da FE + reabilitação vs. reabilitação em marcadores eletrofisiológicos e bioquímicos de neuroplasticidade.

Objetivo 4: Avaliar a relação custo-benefício da FE + reabilitação versus reabilitação. O efeito global da FE tem o potencial de melhorar a recuperação numa população crescente de sobreviventes de AVC de uma forma custo-efetiva, acelerando assim a sua aceitação clínica. Nosso objetivo mecanicista elucidará os efeitos de cada abordagem nos substratos subjacentes à neuroplasticidade.