I-Score: corsa ciclistica intensiva per un recupero ottimale e un valore economico

Gli approcci riabilitativi tradizionali successivi all’ictus prevedono un allenamento basato sull’apprendimento motorio 1:1 per facilitare il recupero della funzione degli arti superiori (UE) e degli arti inferiori (LE). Questi approcci, che richiedono molto tempo e personale, sono costosi, ma lasciano circa il 75% dei sopravvissuti all’ictus con disabilità residua. Approcci alternativi più efficaci per facilitare il recupero motorio dopo un ictus non sono stati adottati clinicamente a causa dei tempi e dei costi eccessivi. Per far avanzare l’assistenza clinica, è necessario considerare contemporaneamente sia l’efficacia che il costo di un intervento candidato. È noto che l’esercizio aerobico (AE) migliora la funzione cardiovascolare in seguito a ictus e la funzione del sistema nervoso centrale (SNC) negli anziani e nelle popolazioni neurologiche. Forti argomentazioni teoriche suggeriscono che l’AE può facilitare il recupero motorio dopo un ictus. È giustificato un protocollo che testi rigorosamente questa teoria nella popolazione con ictus subacuto. Gli studi sugli animali, abbinati ai nostri dati preliminari, indicano che un tipo specifico di esercizio – l’esercizio aerobico forzato (FE), in cui i movimenti volitivi sono integrati meccanicamente – migliora il recupero motorio dopo l’ictus. L'assistenza meccanica fornita da FE consente ai pazienti di raggiungere uno schema di esercizio più rapido e coerente oltre le loro capacità volitive, mantenendo allo stesso tempo lo sforzo aerobico entro un intervallo vantaggioso. Nei nostri studi iniziali, le persone che hanno completato il ciclismo FE seguito da una dose ridotta di pratica del compito motorio dell'UE hanno mostrato un maggiore recupero della funzione motoria dell'UE rispetto a coloro che hanno completato la pratica dell'AE e del compito motorio senza assistenza o sessioni estese di pratica del solo compito motorio. Studi sugli animali hanno dimostrato che l’FE innesca il rilascio del fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) e del fattore di crescita insulino-simile-1 (IGF-1), ritenuti elementi fondamentali per la neuroplasticità. Ipotesi del progetto: L'FE facilita gli eventi avversi ad alta intensità, che attivano fattori di crescita essenziali per la neuroplasticità, "preparando" così il sistema nervoso centrale a facilitare il recupero motorio associato alle terapie di riqualificazione motoria. Proponiamo uno studio clinico prospettico e pragmatico per determinare gli effetti della FE nel facilitare il recupero motorio post-ictus di UE ed LE in un contesto riabilitativo ambulatoriale, per chiarire i substrati neurali e biochimici del recupero motorio indotto da FE e per valutare il rapporto costo-efficacia di una FE -intervento centrato rispetto alla tradizionale riabilitazione dell'ictus.

Obiettivo 1: Determinare gli effetti della riabilitazione FE+ rispetto alla riabilitazione ad intervalli temporali sul recupero della funzione motoria dell'UE.

Obiettivo 2: Determinare gli effetti della riabilitazione FE+rispetto alla riabilitazione ad intervalli temporali sul recupero della funzione motoria degli arti inferiori.

Obiettivo 3: Determinare gli effetti di FE+rehab rispetto alla riabilitazione sui marcatori elettrofisiologici e biochimici della neuroplasticità.

Obiettivo 4: valutare il rapporto costo-efficacia di FE+rehab rispetto alla riabilitazione. L’effetto globale della FE ha il potenziale per migliorare il recupero in una popolazione crescente di sopravvissuti all’ictus in modo economicamente vantaggioso, accelerando così la sua accettazione clinica. Il nostro obiettivo meccanicistico chiarirà gli effetti di ciascun approccio sui substrati alla base della neuroplasticità.