Avaliação da liberação do músculo supraespinhal medial no tratamento da ruptura retraída do manguito rotador

- Introdução As rupturas do manguito rotador são uma causa prevalente de dor e disfunção no ombro, principalmente entre indivíduos envolvidos em atividades repetitivas acima da cabeça ou com idade avançada. O músculo supraespinhal, parte integrante da função do ombro, inicia a abdução e proporciona estabilidade essencial à articulação glenoumeral. Quando o tendão supraespinhal se rompe e se retrai, muitas vezes é necessária uma intervenção cirúrgica para restaurar a função e aliviar os sintomas. (1) As abordagens cirúrgicas tradicionais para rupturas retraídas do manguito rotador normalmente envolvem a recolocação do tendão na tuberosidade maior do úmero. No entanto, a retração grave pode levar a desafios durante o reparo, incluindo aumento da tensão no local do reparo, comprometendo potencialmente a cicatrização e aumentando o risco de novas rupturas. • Reparo parcial com ou sem aumento: Em casos de retração moderada em que a mobilização completa do tendão é desafiadora, um reparo parcial combinado com técnicas de aumento (por exemplo, aumento de retalho, autoenxertos, aloenxertos) pode ser considerado para otimizar a cicatrização tendão-osso.

• Transferência de tendão: Para rupturas maciças irreparáveis ​​ou má qualidade do tendão, procedimentos de transferência de tendão (por exemplo, transferência do tendão redondo menor ou do trapézio inferior) podem ser necessários para restaurar a função e a estabilidade do ombro. (2) Para enfrentar esses desafios, a liberação medial do tendão supraespinhal de sua inserção na borda medial da escápula emergiu como uma técnica promissora.

A liberação medial envolve o desprendimento do tendão supraespinhal de sua inserção escapular e sua mobilização medial. Esta técnica visa reduzir a tensão no local da reparação, permitindo uma melhor aposição do tendão e melhorando potencialmente os resultados de cicatrização. Os proponentes sugerem que a liberação medial aumenta a força biomecânica e reduz o risco de complicações pós-operatórias, como novas rupturas. No entanto, a aplicação ideal da técnica, os resultados e a eficácia comparativa em relação aos métodos de reparo tradicionais permanecem assuntos de pesquisas e debates contínuos na comunidade ortopédica. (3)

Dada a complexidade e variabilidade das lesões retraídas do manguito rotador, uma avaliação sistemática da liberação medial é crucial para esclarecer sua eficácia, segurança e papel no manejo cirúrgico. Este protocolo descreve uma estrutura abrangente para avaliar a liberação medial do tendão supraespinhal no reparo de rupturas retraídas do manguito rotador. O estudo tem como objetivo fornecer insights baseados em evidências que possam orientar a tomada de decisões cirúrgicas, melhorar os resultados dos pacientes e avançar no campo da cirurgia do ombro.

Além disso, a liberação medial pode melhorar a integridade biomecânica do reparo. Ao otimizar o posicionamento e a tensão do tendão durante o reparo, poderia melhorar a resistência mecânica da construção do reparo. Este aspecto é crucial para alcançar resultados duradouros e prevenir falhas de reparo ao longo do tempo.