Valutazione del rilascio del muscolo sovraspinato mediale nel trattamento della lesione della cuffia dei rotatori retratta

- Introduzione Le rotture della cuffia dei rotatori sono una causa prevalente di dolore e disfunzione della spalla, in particolare tra gli individui impegnati in attività ripetitive sopra la testa o che avanzano nell'età. Il muscolo sovraspinato, parte integrante della funzione della spalla, avvia l'abduzione e fornisce stabilità essenziale all'articolazione gleno-omerale. Quando il tendine del sovraspinato si lacera e si retrae, è spesso necessario un intervento chirurgico per ripristinare la funzione e alleviare i sintomi. (1) Gli approcci chirurgici tradizionali per le lesioni retratte della cuffia dei rotatori comportano tipicamente il riattacco del tendine alla grande tuberosità dell'omero. Tuttavia, una retrazione grave può portare a problemi durante la riparazione, incluso un aumento della tensione sul sito di riparazione, compromettendo potenzialmente la guarigione e aumentando il rischio di nuovi strappi. • Riparazione parziale con o senza aumento: nei casi di retrazione moderata in cui la mobilizzazione completa del tendine è difficile, si può prendere in considerazione una riparazione parziale combinata con tecniche di aumento (ad es. aumento con patch, autoinnesti, alloinnesti) per ottimizzare la guarigione tendine-osso.

• Trasferimento del tendine: in caso di rotture massicce e irreparabili o di scarsa qualità del tendine, potrebbero essere necessarie procedure di trasferimento del tendine (ad esempio, trasferimento del tendine del piccolo rotondo o del trapezio inferiore) per ripristinare la funzione e la stabilità della spalla. (2) Per affrontare queste sfide, il rilascio mediale del tendine del sovraspinato dal suo attacco sul bordo mediale della scapola è emerso come una tecnica promettente.

Il rilascio mediale comporta il distacco del tendine del sovraspinato dal suo attacco scapolare e la mobilizzazione mediale. Questa tecnica mira a ridurre la tensione nel sito di riparazione, consentendo una migliore apposizione del tendine e potenzialmente migliorando i risultati della guarigione. I sostenitori suggeriscono che il rilascio mediale migliora la resistenza biomeccanica e riduce il rischio di complicanze postoperatorie come le nuove rotture. Tuttavia, l'applicazione ottimale della tecnica, i risultati e l'efficacia comparativa rispetto ai metodi di riparazione tradizionali rimangono oggetto di ricerca e dibattito in corso all'interno della comunità ortopedica. (3)

Data la complessità e la variabilità delle lesioni retratte della cuffia dei rotatori, una valutazione sistematica del rilascio mediale è cruciale per chiarirne l’efficacia, la sicurezza e il ruolo nella gestione chirurgica. Questo protocollo delinea un quadro completo per valutare il rilascio mediale del tendine del sovraspinato nella riparazione delle lesioni della cuffia dei rotatori retratte. Lo studio mira a fornire approfondimenti basati sull’evidenza che possano guidare il processo decisionale chirurgico, migliorare i risultati dei pazienti e far avanzare il campo della chirurgia della spalla.

Inoltre, il rilascio mediale può migliorare l’integrità biomeccanica della riparazione. Ottimizzando il posizionamento e la tensione del tendine durante la riparazione, potrebbe migliorare la resistenza meccanica della struttura di riparazione. Questo aspetto è fondamentale per ottenere risultati durevoli e prevenire guasti alla riparazione nel tempo.