Avaliação da eficácia contraceptiva

A forma de contracepção hormonal mais amplamente prescrita é o contraceptivo oral combinado, que oferece boa eficácia contraceptiva e uma série de benefícios não contraceptivos.

No entanto, a pílula combinada também tem sido associada a alguns efeitos adversos, principalmente relacionados com o sistema vascular, ou seja, um risco ligeiramente superior de eventos tromboembólicos venosos.

A maioria dos estudos relacionou o risco de eventos tromboembólicos venosos de forma dependente da dose ao componente estrogênio. Os contraceptivos orais contendo estrogênio podem, portanto, ser contraindicados em mulheres com fatores de risco para eventos tromboembólicos venosos.

As pílulas atuais apenas com progestagênio contêm levonorgestrel, noretisterona, linestrenol ou diacetato de etinodiol e têm um modo de ação multifacetado.

A inibição da ovulação é alcançada em cerca de metade dos ciclos e contribui apenas parcialmente para a eficácia do método, com efeitos no muco cervical e no endométrio, proporcionando assim uma fiabilidade contraceptiva adicional.

As desvantagens das pílulas tradicionais apenas com progestagénio em comparação com os AOCs são a elevada incidência de hemorragias irregulares, a taxa mais elevada de gravidezes ectópicas e uma eficácia contraceptiva ligeiramente inferior. Se uma pílula recém-desenvolvida apenas com progestagénio melhorar uma ou mais destas desvantagens, poderá ser uma adição valiosa às pílulas tradicionais apenas com progestagénio.

O levonorgestrel, também conhecido como pílula do dia seguinte, é uma pílula anticoncepcional oral de emergência de primeira linha com aprovação da Organização Mundial da Saúde para prevenir a gravidez. É aprovado pela FDA para ser usado dentro de 72 horas após a relação sexual desprotegida ou quando ocorrer uma suposta falha contraceptiva.

O desogestrel é um progestagénio selectivo com uma actividade androgénica mais baixa do que os progestagénios utilizados nas pílulas tradicionais apenas com progestagénio. Portanto, uma dose que seja suficientemente elevada para obter a inibição da ovulação não é susceptível de desencadear efeitos secundários relacionados com os androgénios. O levonorgestrel é um progestagênio sintético de segunda geração que é o componente ativo da mistura racêmica do norgestrel. Ele se liga aos receptores de progesterona e andrógenos, onde pode retardar a liberação do hormônio liberador de gonadotrofina pelo hipotálamo.

A drospirenona é um análogo sintético da espironolactona e progestina com atividade progestacional e antimineralocorticóide. A drospirenona liga-se ao receptor de progesterona; o complexo resultante é ativado e se liga a locais específicos do DNA. Isto resulta numa supressão da atividade do LH e numa inibição da ovulação, bem como numa alteração no muco cervical e no endométrio. Isso leva a uma maior dificuldade de entrada e implantação dos espermatozoides no útero. Este medicamento é usado em contraceptivos orais.