Valutazione dell'efficacia contraccettiva

La forma di contraccezione ormonale più prescritta è il contraccettivo orale combinato, che offre una buona efficacia contraccettiva e una serie di benefici non contraccettivi.

Tuttavia, la pillola combinata è stata associata anche ad alcuni effetti avversi, legati soprattutto al sistema vascolare, cioè un rischio leggermente più elevato di eventi tromboembolici venosi.

La maggior parte degli studi hanno collegato il rischio di eventi tromboembolici venosi in modo dose-dipendente alla componente estrogenica. I contraccettivi orali contenenti estrogeni possono, pertanto, essere controindicati nelle donne con fattori di rischio per eventi tromboembolici venosi.

Le attuali pillole a base di solo progestinico contengono levonorgestrel, noretisterone, lynestrenolo o etinodiolo diacetato e hanno una modalità d'azione multiforme.

L'inibizione dell'ovulazione si ottiene in circa la metà dei cicli e contribuisce solo in parte all'efficacia del metodo, con effetti sul muco cervicale e sull'endometrio, fornendo così un'ulteriore affidabilità contraccettiva.

Gli svantaggi delle tradizionali pillole a base di solo progestinico rispetto ai COC sono l'elevata incidenza di sanguinamenti irregolari, il tasso più elevato di gravidanze ectopiche e un'efficacia contraccettiva leggermente inferiore. Se una pillola a base di solo progestinico di nuova concezione migliora uno o più di questi inconvenienti, potrebbe rappresentare una valida aggiunta alle tradizionali pillole a base di solo progestinico.

Il levonorgestrel, noto anche come pillola del giorno dopo, è una pillola contraccettiva orale di emergenza di prima linea approvata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità per prevenire la gravidanza. È approvato dalla FDA per essere utilizzato entro 72 ore da un rapporto sessuale non protetto o quando si è verificato un presunto fallimento contraccettivo.

Desogestrel è un progestinico selettivo con attività androgenica inferiore rispetto ai progestinici utilizzati nelle tradizionali pillole a base di solo progestinico. Pertanto, è improbabile che una dose sufficientemente elevata da ottenere l'inibizione dell'ovulazione provochi effetti collaterali correlati agli androgeni. Il levonorgestrel è un progestinico sintetico di seconda generazione che costituisce il componente attivo della miscela racemica del norgestrel. Si lega ai recettori del progesterone e degli androgeni, dove può ritardare il rilascio dell'ormone di rilascio delle gonadotropine dall'ipotalamo.

Il drospirenone è un analogo sintetico dello spironolattone e un progestinico con attività progestinica e antimineralcorticoide. Il drospirenone si lega al recettore del progesterone; il complesso risultante si attiva e si lega a siti specifici sul DNA. Ciò si traduce in una soppressione dell'attività dell'LH e in un'inibizione dell'ovulazione, nonché in un'alterazione del muco cervicale e dell'endometrio. Ciò porta ad una maggiore difficoltà di ingresso dello sperma nell'utero e nell'impianto. Questo farmaco è utilizzato nei contraccettivi orali.