NGAL na previsão de LRA e resultados de pacientes (NGAL AKI)

Introdução Um declínio súbito e prolongado da função renal é definido como lesão renal aguda (LRA). (1) A frequência de lesão renal aguda varia de 30% a 67% dos pacientes gravemente enfermos.(2,3). Atualmente o principal marcador utilizado para o diagnóstico de LRA é a creatinina sérica que é um marcador funcional, a alteração em seu nível sérico pode ser retardada, o que retarda o diagnóstico e manejo e pode piorar o desfecho.(4) Dentro de 1-4 horas após o insulto renal isquêmico, a NGAL demonstrou ser detectável no soro e na urina, mas até hoje não tem uso clínico.(5, 6).

Pacientes e métodos:

Esta pesquisa observacional prospectiva não randomizada unicêntrica foi realizada em 120 casos, internados na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário Sohag entre abril de 2020 e junho de 2022. Um acordo escrito e informado foi obtido de cada paciente ou de seu responsável de primeiro grau após autorização do Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina de Sohag sob o número de registro do IRB: Soh-Med-23-01-31.

Critérios de inclusão: Todos os pacientes gravemente enfermos da UTI com mais de 18 anos foram incluídos no estudo.

Critérios de exclusão: Pacientes com doença renal crônica conhecida, em hemodiálise, com rim transplantado, com câncer renal conhecido e pacientes que acabaram de receber alta da UTI.

Métodos: Todos os pacientes incluídos foram submetidos ao seguinte: anamnese, dados demográficos (idade e sexo), histórico médico completo, incluindo comorbidades (doença hepática crônica, doença cardíaca isquêmica, hipertensão e diabetes mellitus), medicamentos, tabagismo. , cirurgias anteriores, tempo de internação hospitalar antes da admissão na UTI e infecções, incluindo pneumonia, infecção do trato urinário, trato gastrointestinal, infecções relacionadas à corrente sanguínea ou qualquer infecção de ferida. Exame clínico completo incluindo PA, frequência cardíaca e saturação de O2, escala de coma de Glasgow (ECG), pressão arterial média (PAM), temperatura, frequência respiratória, saturação de oxigênio, presença ou ausência de edema de membros inferiores, ascite e escaras e medição de urina saída imediatamente na admissão e a cada 6 horas. O NGAL foi medido utilizando um método sanduíche de ensaio imunoenzimático (ELISA) utilizando reagentes do BT LAB. Símbolo: E1719Hu. Tamanho: 96T. O nível sérico de creatinina foi medido imediatamente na admissão e a cada 24 horas. Investigações laboratoriais de rotina: Funções renais e hepáticas, hemograma completo e K, Na, PH, PCO2, PO2 e HCO3 séricos. Além disso, foi realizada ultrassonografia abdominal com comentário sobre ecogenicidade renal. Utilizando o método RIFLE-SCr desenvolvido pelo grupo Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) (7), os participantes foram divididos em dois grupos: grupo A que apresentou lesão ou insuficiência renal aguda avançada durante a internação na unidade de terapia intensiva, e grupo B que não apresentou t. Pacientes com LRA devem considerar a diálise se apresentarem alguma das seguintes condições: expansão de volume resistente a diuréticos, hipercalemia resistente ao tratamento médico, distúrbios ácido-básicos graves resistentes ao tratamento médico, azotemia grave (BUN >80-100) e uremia.

O desfecho primário foi a capacidade dos níveis séricos de NGAL de identificar precocemente danos renais em todos os pacientes que necessitam de cuidados intensivos. As medidas de resultados secundários foram a detecção do resultado do paciente; a necessidade de TRS ou mortalidade do paciente.

Cálculo do tamanho da amostra O tamanho da amostra foi calculado usando o programa Power Analysis and Sample Size (PASS) versão 15.0.5 para Windows (2017) usando dados publicados por D. Youssef et al (2013) com a capacidade do NGAL de detectar precocemente lesão renal em todos os pacientes em cuidados intensivos como desfecho primário. A hipótese nula foi considerada como a incapacidade do NGAL em detectar lesão renal em todos os pacientes em cuidados intensivos. Youssef et. al (8) relataram que a área sob a curva ROC de NGAL para detecção precoce de LRA era de 0,63 com intervalo de confiança de 95% 0,50-0,77.

Análise estatística: Utilizando as estatísticas SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) da IBM para Windows, os dados coletados foram examinados estatisticamente (versão 26). Para verificar se a distribuição dos dados era normal, foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. Variáveis ​​contínuas regularmente distribuídas foram apresentadas como média DP, enquanto dados categóricos e variáveis ​​continuamente distribuídas com distribuição aberrante foram apresentadas como mediana e intervalo interquartil ou número e porcentagem (conforme apropriado). Foram utilizados os testes t de Student e Mann-Whitney, respectivamente, para dados contínuos com distribuição normal e aqueles com distribuição anormal. O teste do qui-quadrado foi utilizado para avaliar dados categóricos por meio da função crosstabs. Foi utilizado um intervalo de confiança de 95% para cada teste.