NGAL v predikci AKI a výsledků pacientů (NGAL AKI)

Úvod Náhlý a dlouhodobý pokles funkce ledvin je definován jako akutní poškození ledvin (AKI). (1) Frekvence akutního poškození ledvin se pohybuje od 30 % do 67 % kriticky nemocných pacientů.(2,3). V dnešní době je hlavním markerem používaným pro diagnostiku AKI sérový kreatinin, který je funkčním markerem, změna jeho sérové ​​hladiny může být opožděná, což zpomaluje diagnostiku a léčbu a může zhoršit výsledek.(4) Během 1-4 hodin po ischemickém poškození ledvin bylo prokázáno, že NGAL je detekovatelný v séru a moči, ale až do současnosti nemá klinické využití.(5, 6).

Pacienti a metody:

Tento jednocentrový prospektivní nerandomizovaný observační výzkum byl proveden na 120 případech přijatých na jednotku intenzivní péče Fakultní nemocnice Sohag v období od dubna 2020 do června 2022. Písemný a informovaný souhlas byl získán od každého pacienta nebo jeho opatrovníka prvního stupně po schválení komisí pro etiku a výzkum Lékařské fakulty Sohag pod registračním číslem IRB: Soh-Med-23-01-31.

Kritéria zařazení: Do studie byli zahrnuti všichni těžce nemocní pacienti na JIP starší 18 let.

Kritéria vyloučení: Pacienti se známým chronickým onemocněním ledvin, pacienti na hemodialýze, pacienti s transplantovanou ledvinou, pacienti se známou rakovinou ledvin a pacienti, kteří byli právě propuštěni z JIP.

Metody: Všichni zahrnutí pacienti byli podrobeni následujícímu: odběr anamnézy, demografické údaje (věk a pohlaví), úplná anamnéza včetně přidružených chorob (chronické onemocnění jater, ischemická choroba srdeční, hypertenze a diabetes mellitus), léky, kouření , předchozí operace, délka pobytu v nemocnici před přijetím na JIP a infekce včetně zápalu plic, infekce močových cest, gastrointestinálního traktu, infekcí souvisejících s krevním řečištěm nebo jakékoli infekce rány. Kompletní klinické vyšetření včetně TK, srdeční frekvence a saturace O2, Glasgow coma scale (GCS), středního arteriálního tlaku (MAP), teploty, dechové frekvence, saturace kyslíkem, přítomnosti nebo nepřítomnosti edému dolních končetin, ascitu a proleženin a měření moči výstup ihned při příjmu a každých 6 hodin. NGAL byl měřen pomocí sendvičové metody ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) s použitím činidel od BT LAB. Symbol: E1719Hu. Velikost: 96T. Hladina kreatininu v séru byla měřena ihned po přijetí a každých 24 hodin. Rutinní laboratorní vyšetření: Funkce ledvin a jater, kompletní krevní obraz a sérové ​​K, Na, PH, PCO2, PO2 a HCO3. Rovněž byl proveden ultrazvuk břicha komentář k echogenitě ledvin. S využitím metody RIFLE-SCr vyvinuté skupinou Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) (7) byli účastníci rozděleni do dvou skupin: skupina A, která během pobytu na jednotce intenzivní péče pokročila s akutním poškozením ledvin nebo selháním ledvin, a skupina B, která neprodělala t. Pacienti s AKI by měli zvážit dialýzu, pokud mají některý z následujících stavů: objemová expanze, která je rezistentní vůči diuretikům, hyperkalémie rezistentní vůči lékařské léčbě, těžké acidobazické poruchy rezistentní vůči lékařské léčbě, závažná azotemie (BUN > 80-100) a urémie.

Primárním výsledným měřítkem byla schopnost sérových hladin NGAL včas identifikovat poškození ledvin u všech pacientů vyžadujících kritickou péči. Sekundárním ukazatelem výsledku byla buď detekce výsledku pacienta; potřeba RRT nebo mortalita pacientů.

Výpočet velikosti vzorku Velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwarového programu Power Analysis a Sample Size (PASS) verze 15.0.5 pro okna (2017) s použitím dat publikovaných D. Youssefem et al (2013) se schopností NGAL včas detekovat poškození ledvin v všichni pacienti kritické péče jako primární výsledek. Nulová hypotéza byla považována za neschopnost NGAL detekovat poškození ledvin u všech pacientů v kritické péči. Youssef et. al (8) uvedli, že plocha pod ROC křivkou NGAL pro včasnou detekci AKI je 0,63 s 95% intervalem spolehlivosti 0,50-0,77.

Statistická analýza: Pomocí statistik IBM SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) pro Windows byla shromážděná data statisticky zkoumána (verze 26). Aby se zjistilo, zda je distribuce dat normální, byl použit Shapiro-Wilkův test. Pravidelně distribuované spojité proměnné byly uvedeny jako střední SD, zatímco kategorická data a spojitě distribuované proměnné s aberantní distribucí byly uvedeny jako medián a interkvartilní rozmezí nebo počet a procento (podle potřeby). Studentův t test a Mann-Whitneyův test byly použity pro spojitá data s normálním rozdělením a data s abnormálním rozdělením. K vyhodnocení kategoriálních dat pomocí funkce křížových tabulek byl použit test chí kvadrát. Pro každý test byl použit 95% interval spolehlivosti.