NGAL в прогнозировании ОПП и исходов пациентов (NGAL AKI)

Введение Внезапное и длительное снижение функции почек определяется как острое повреждение почек (ОПП). (1) Частота острого повреждения почек колеблется от 30% до 67% пациентов в критическом состоянии (2,3). В настоящее время основным маркером, используемым для диагностики ОПП, является сывороточный креатинин, который является функциональным маркером, изменение его уровня в сыворотке может задерживаться, что задерживает диагностику и лечение и может ухудшить результат. (4) Было показано, что в течение 1-4 часов после ишемического инсульта почек NGAL обнаруживается в сыворотке и моче, но до сих пор он не нашел клинического применения (5, 6).

Пациенты и методы:

Это одноцентровое проспективное нерандомизированное наблюдательное исследование было проведено на 120 пациентах, поступивших в отделение интенсивной терапии университетской больницы Сохаг в период с апреля 2020 года по июнь 2022 года. Письменное и информированное согласие было получено от каждого пациента или его опекуна первой степени после разрешения Комитета по этике и исследованиям медицинского факультета Сохаг под регистрационным номером IRB: Soh-Med-23-01-31.

Критерии включения: В исследование были включены все тяжелобольные пациенты отделения интенсивной терапии старше 18 лет.

Критерии исключения: пациенты с установленным хроническим заболеванием почек, пациенты, получающие гемодиализ, пациенты с трансплантированной почкой, пациенты с установленным раком почки и пациенты, которые только что были выписаны из отделения интенсивной терапии.

Методы: Все включенные пациенты были подвергнуты следующему: сбор анамнеза, демографические данные (возраст и пол), полная медицинская история, включая сопутствующие заболевания (хроническое заболевание печени, ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет), прием лекарств, статус курения. , предыдущие операции, продолжительность пребывания в больнице до поступления в отделение интенсивной терапии и инфекции, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, инфекции, связанные с кровотоком, или любую раневую инфекцию. Полное клиническое обследование, включая АД, частоту сердечных сокращений и сатурацию O2, шкалу комы Глазго (GCS), среднее артериальное давление (MAP), температуру, частоту дыхания, сатурацию кислорода, наличие или отсутствие отеков нижних конечностей, асцита и пролежней, а также измерение мочи. вывод сразу при поступлении и каждые 6 часов. NGAL измеряли с использованием сэндвич-метода иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием реагентов от BT LAB. Символ: E1719Hu. Размер: 96Т. Уровень креатинина в сыворотке измеряли сразу при поступлении и каждые 24 часа. Рутинные лабораторные исследования: функции почек и печени, общий анализ крови и содержание K, Na, PH, PCO2, PO2 и HCO3 в сыворотке крови. Также было проведено УЗИ брюшной полости по поводу эхогенности почек. Используя метод RIFLE-SCr, разработанный группой Инициативы по качеству острого диализа (ADQI) (7), участники были разделены на две группы: группа A, у которой развилось острое повреждение почек или недостаточность во время пребывания в отделении интенсивной терапии, и группа B, у которой этого не произошло. т. е. Пациентам с ОПП следует рассмотреть вопрос о диализе, если у них имеется любое из следующих состояний: увеличение объема, резистентное к диуретикам, гиперкалиемия, резистентная к медикаментозному лечению, тяжелые кислотно-основные нарушения, резистентные к медикаментозному лечению, тяжелая азотемия (АМК >80-100) и уремия.

Первичным критерием оценки была способность уровня NGAL в сыворотке крови выявлять повреждение почек на ранней стадии у всех пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии. Вторичными критериями результата были также выявление исхода у пациента; необходимость ЗПТ или смертность пациентов.

Расчет размера выборки Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения Power Analysis and Sample Size (PASS) версии 15.0.5 для Windows (2017) с использованием данных, опубликованных D. Youssef et al (2013), со способностью NGAL рано выявлять повреждение почек у пациентов. всех пациентов интенсивной терапии в качестве первичного результата. Нулевая гипотеза рассматривалась как неспособность NGAL обнаружить повреждение почек у всех пациентов интенсивной терапии. Юсеф и др. коллеги (8) сообщили, что площадь под кривой ROC NGAL для раннего выявления ОПП равна 0,63 с 95% доверительным интервалом 0,50–0,77.

Статистический анализ: с использованием статистики IBM SPSS (статистический пакет для социальных наук) для Windows собранные данные были статистически проверены (версия 26). Чтобы убедиться в нормальности распределения данных, использовался тест Шапиро-Уилка. Регулярно распределенные непрерывные переменные были указаны как среднее стандартное отклонение, тогда как категориальные данные и непрерывно распределенные переменные с аберрантным распределением были представлены как медиана и интерквартильный размах или число и процент (в зависимости от обстоятельств). Критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни использовались соответственно для непрерывных данных с нормальным распределением и данных с аномальным распределением. Тест хи-квадрат использовался для оценки категориальных данных с использованием функции перекрестных таблиц. Для каждого теста использовался 95% доверительный интервал.