Eficácia da plataforma estabilométrica para melhorar o equilíbrio em pé em pacientes com ataxia de Friedreich. (PEDANA)

Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente na literatura científica sobre doenças degenerativas, como as síndromes atáxicas. A Ataxia de Friedreich (FRDA) é uma das formas mais comuns de ataxia hereditária. É definida como uma doença neurodegenerativa multissistêmica com padrão de herança autossômica recessiva, apresentando manifestações clínicas neurológicas e não neurológicas (Cook et al., 2017). A doença resulta de uma mutação no gene X25 do cromossomo 9, caracterizada por uma repetição excessiva do trinucleotídeo GAA, o que leva à redução e mau funcionamento da frataxina. A FRDA manifesta-se tipicamente na primeira ou segunda década de vida, com impacto funcional significativo e incapacidade progressiva. Muitas vezes, os primeiros sintomas são marcados por graves prejuízos de equilíbrio e coordenação, que afetam não só os aspectos clínicos, mas também a qualidade de vida do paciente (Bidichandani et al., 2017). Atualmente, as opções terapêuticas são muito limitadas. A omaveloxolona é o primeiro e único medicamento aprovado em 2023 pela FDA e EMA para adultos e adolescentes com idade ≥16 anos com FRDA. Foi demonstrado que melhora a pontuação na Escala de Avaliação de Ataxia de Friedreich Modificada (mFARS) após tratamento crônico (Lynch et al., 2018; Lynch et al., 2021). A reabilitação é definida pela OMS como um conjunto de intervenções destinadas a reduzir a incapacidade e otimizar o funcionamento dos indivíduos que interagem com o seu ambiente. A literatura atual sugere que a reabilitação desempenha um papel central no tratamento da FRDA (Milne et al., 2017). As deficiências e limitações associadas à FRDA podem ser abordadas com procedimentos de reabilitação que, embora não afetem a progressão da doença, podem melhorar significativamente o funcionamento do paciente. A nossa experiência no Veneto Hub do Instituto, envolvendo mais de 40 pacientes FRDA com idades entre 8 e 49 anos, demonstrou o impacto positivo de um programa intensivo de reabilitação em objetivos funcionais específicos, especialmente quando realizado num contexto inter e multidisciplinar (Paparella e outros, 2023). Alguns estudos indicam que a utilização de suportes tecnológicos na neurorreabilitação conduz a melhorias em diversas condições (Hartley et al., 2019). Os auxílios tecnológicos oferecem diversas vantagens em relação à reabilitação tradicional, contribuindo significativamente para a aprendizagem motora e a plasticidade cerebral, fundamentais para melhorar a recuperação motora. Esses auxílios podem ser facilmente adaptados às necessidades específicas de cada paciente. As plataformas de reabilitação de base tecnológica podem ajustar o nível de dificuldade e o tipo de exercícios de acordo com a evolução do paciente, garantindo uma abordagem personalizada. O uso de tecnologias como realidade virtual e jogos interativos torna a reabilitação mais envolvente e agradável. Isto aumenta a motivação dos pacientes para participar ativamente nas sessões de reabilitação, melhorando a adesão ao tratamento. As tecnologias podem fornecer feedback em tempo real sobre o desempenho do paciente, possibilitando ajustes imediatos e facilitando o aprendizado motor. Este tipo de feedback é crucial para melhorar a consciência corporal e a precisão dos movimentos. Além disso, as tecnologias podem integrar estímulos visuais, auditivos e táteis, o que pode melhorar a aprendizagem e a plasticidade cerebral (Maier et al., 2019). Um auxílio tecnológico utilizado na reabilitação é a plataforma estabilométrica. Consiste em uma plataforma equipada com sensores que registram as oscilações do centro de gravidade do corpo enquanto o paciente permanece sobre ela. Esses dados podem ser usados ​​para analisar a estabilidade postural, detectar problemas de equilíbrio e monitorar o progresso em programas de reabilitação. É frequentemente usado em áreas como fisioterapia, esportes e pesquisa biomecânica. Nos últimos anos, também tem sido utilizado como ferramenta de reabilitação para melhorar o equilíbrio, a coordenação e a propriocepção, inclusive na área neurológica. A integração da plataforma estabilométrica em programas de reabilitação oferece uma abordagem mais abrangente e direcionada para abordar questões de equilíbrio e estabilidade postural. Vários estudos compararam a reabilitação convencional com tratamentos combinados envolvendo a plataforma estabilométrica. Os resultados indicam que o treinamento de equilíbrio convencional pode melhorar a função do equilíbrio nos pacientes, mas combiná-lo com o treinamento de equilíbrio com feedback visual leva a melhorias mais significativas. Na literatura, o uso da plataforma estabilométrica combinada com a fisioterapia tradicional tem mostrado considerável eficácia na resolução de déficits de equilíbrio em pacientes com diversas condições neurológicas, exceto FRDA (Han et al., 2023; Zhang et al., 2020; Zhang et al., 2020; Zhang et al., 2023; Zhang et al., 2020; Zhang et al. ., 2019; Você et al., 2017). Na literatura específica do FRDA, vários estudos utilizaram esta ferramenta para fins de avaliação (Zesiewicz et al., 2017; Milne et al., 2022; Ilg et al., 2023). Os parâmetros de equilíbrio obtidos utilizando a plataforma estabilométrica mostraram um aumento significativo ao longo do tempo em pacientes com FRDA, indicando estabilidade postural e equilíbrio prejudicados em pé (Zesiewicz et al., 2017; Milne et al., 2022). Estas medidas estão significativamente correlacionadas com as pontuações de desempenho na FARS, particularmente com a subescala da FARS sobre estabilidade vertical (Zesiewicz et al., 2017). No entanto, não existem estudos específicos sobre a aplicação deste dispositivo como ferramenta de reabilitação na FRDA. Com base na literatura existente, propomos um estudo piloto aberto, monocêntrico e randomizado para comparar a eficácia de um programa de reabilitação convencional combinado com treinamento na plataforma estabilométrica (Grupo A) versus reabilitação convencional sozinha (Grupo B) na melhoria das reações de equilíbrio especificamente em pacientes com FRDA leve a moderada. Utilizaremos o sistema Prokin 252 na plataforma estabilométrica Tecnobody. Os pacientes inscritos serão atribuídos aleatoriamente a um dos dois grupos de tratamento por 4 semanas. Serão realizadas três avaliações para cada paciente: uma antes do tratamento (T0), uma ao final do tratamento (T1) e uma avaliação de acompanhamento 90 dias após o término do tratamento via telemedicina (T2). Em T0 e T1, as avaliações incluirão testes e escalas que medem o funcionamento geral do paciente, comumente utilizadas na prática clínica, como o mFARS, Escala de Avaliação e Classificação de Ataxia (SARA), Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M), Temporizado Up and Go (TUG), Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) e Teste de Alcance Funcional (FRT). Além disso, utilizando a plataforma estabilométrica, os pacientes realizarão testes de estabilidade estática e limites de estabilidade (LOS) em pé. No T2 os pacientes serão reavaliados via telemedicina apenas com a administração das escalas mFARS e SARA. Os detalhes das escalas e testes serão descritos na seção “Medidas de Resultados”. Mudanças nas pontuações obtidas nas escalas e nos parâmetros da plataforma estabilométrica servirão como critérios de avaliação da eficácia potencial do tratamento, também em comparação com os resultados do tratamento fisioterapêutico padrão.