Avaliação da eficácia da acupuntura nos resultados da gravidez em mulheres com falha recorrente de implantação RIF: um grande estudo de coorte (AcupunctureRIF)

Título do estudo: Avaliando a eficácia da acupuntura nos resultados da gravidez em pacientes com falha recorrente de implantação (RIF) submetidas à fertilização in vitro (FIV): um grande estudo de coorte

Fundo:

A falha recorrente de implantação (RIF) é uma condição complexa que representa desafios significativos para o sucesso da tecnologia de reprodução assistida (TARV). Definida pela Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE), a RIF ocorre quando uma gravidez clínica não é alcançada após a transferência de embriões de boa qualidade em múltiplos ciclos de fertilização in vitro. As causas incluem qualidade do embrião, anomalias uterinas, fatores imunológicos e desequilíbrios hormonais. O estresse psicológico e físico associado a falhas repetidas complica ainda mais o tratamento.

A acupuntura, uma prática da medicina tradicional chinesa, tem sido usada há mais de 3.000 anos para tratar diversas doenças. No contexto da infertilidade, acredita-se que a acupuntura melhora o fluxo sanguíneo uterino, regula a função endócrina e reduz o estresse do paciente, criando assim um ambiente favorável para a implantação. Embora estudos anteriores tenham sugerido que a acupuntura pode melhorar os resultados da fertilização in vitro, as evidências específicas para pacientes com RIF permanecem limitadas, particularmente no Vietname, onde só recentemente foi integrada na medicina reprodutiva moderna.

Objetivo:

Investigar o impacto da acupuntura nos resultados da gravidez, incluindo taxa de gravidez clínica (CPR), taxa de gravidez em curso (OPR) e taxa de nascidos vivos (LBR), em pacientes com RIF submetidas a ciclos de transferência de embriões congelados (FET).

Desenho do estudo:

Este é um estudo de coorte retrospectivo realizado no Departamento de FIV do Hospital Hung Vuong, um importante centro de medicina reprodutiva na cidade de Ho Chi Minh, Vietnã.

Participantes:

O estudo inclui 1.969 ciclos de fertilização in vitro realizados entre janeiro de 2019 e dezembro de 2023 em pacientes com diagnóstico de RIF. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base no fato de terem recebido acupuntura durante seus ciclos de tratamento.

Critérios de inclusão:

Mulheres com diagnóstico de RIF, definida como ausência de gravidez clínica após três ou mais transferências de embriões utilizando embriões de boa qualidade.

Pelo menos um embrião congelado viável disponível para transferência. Preparação endometrial utilizando terapia de reposição hormonal (TRH-E+P). Consentimento por escrito de ambos os parceiros para participação no tratamento de fertilização in vitro.

Critérios de exclusão:

Anomalias uterinas não tratadas (por exemplo, útero septado). Ciclos de testes genéticos pré-implantacionais (PGT). Doação de óvulos ou esperma. Distúrbios endócrinos não gerenciados (por exemplo, hipertireoidismo, diabetes). Pacientes sem prontuário completo ou que não consentiram com o uso de seus dados.

Intervenção:

A acupuntura foi realizada em dois momentos críticos durante o ciclo FET:

Antes da Transferência de Embriões: Sessão com duração de 25 minutos, visando pontos de acupuntura como Baihui (DU20), Guanyuan (CV4) e Sanyinjiao (SP6), com o objetivo de melhorar a receptividade uterina e reduzir o estresse.

Após a transferência do embrião: outra sessão de 25 minutos visando pontos incluindo Zusanli (ST36) e Taichong (LR3), projetada para melhorar a implantação e manter o relaxamento.

Protocolos padronizados de acupuntura foram desenvolvidos com base em evidências de estudos globais e locais, garantindo consistência no tratamento.

Medidas de resultados:

Resultados primários:

Taxa clínica de gravidez (RCP): Presença de saco gestacional na ultrassonografia. Taxa de gravidez contínua (OPR): gravidez sustentada além de 12 semanas. Taxa de natalidade viva (LBR): Nascimento de uma criança viável.

Resultados secundários:

Taxa de gravidez bioquímica: níveis positivos de beta-hCG. Taxas de aborto: Perdas precoces e tardias na gravidez.

Metodologia:

Coleta de dados: Os dados clínicos foram extraídos de prontuários eletrônicos. Informações sobre dados demográficos dos pacientes, histórico de fertilização in vitro, qualidade do embrião e detalhes da acupuntura foram registradas.

Protocolo de Acupuntura: As sessões de acupuntura foram realizadas com agulhas estéreis de uso único por profissionais certificados e treinados em saúde reprodutiva.

Análise de dados: As análises estatísticas foram realizadas usando Stata 14. Modelos de regressão logística ajustados para fatores de confusão, incluindo idade, IMC e número de ciclos anteriores com falha, foram usados ​​para avaliar associações entre acupuntura e resultados da gravidez.

Plano de Análise Estatística:

As estatísticas descritivas resumiram as características iniciais. Os testes do qui-quadrado e os testes exatos de Fisher compararam os resultados da gravidez entre os grupos.

Análise de regressão logística ajustada para variáveis ​​de confusão, com resultados relatados como odds ratio (OR) e intervalos de confiança (IC) de 95%.

Considerações Éticas:

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional do Hospital Hung Vuong. Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito para que seus dados fossem usados ​​no estudo. Os dados foram anonimizados para garantir a confidencialidade.

Significado:

Este estudo tem como objetivo fornecer evidências robustas sobre a integração da acupuntura nos tratamentos de fertilidade para pacientes com RIF. Ao avaliar o seu impacto em vários resultados da gravidez, o estudo procura abordar uma lacuna crítica nos cuidados de saúde reprodutiva locais e globais. As descobertas poderão informar as diretrizes clínicas e promover uma abordagem multidisciplinar que combine a medicina tradicional e a moderna para melhorar as taxas de sucesso da fertilização in vitro.

Impacto potencial:

Se for bem-sucedido, este estudo poderá:

Validar a acupuntura como uma terapia adjuvante eficaz para pacientes com RIF. Incentivar a adoção da acupuntura na medicina reprodutiva, melhorando o atendimento holístico ao paciente.

Forneça insights sobre protocolos de acupuntura ideais para maximizar o sucesso da fertilização in vitro. Esta investigação representa um passo significativo na ligação da medicina tradicional com tecnologias reprodutivas de ponta, oferecendo esperança renovada aos casais que enfrentam desafios de infertilidade.