Exercício de força para recuperação de acidente vascular cerebral: o teste POWER Pilot (POWER-P) (POWER-P)

Com o envelhecimento da população, quase 750.000 canadenses vivem com acidente vascular cerebral, superando as projeções anteriores em 15 anos. Déficits pós-AVC, incluindo perda de força, equilíbrio e capacidade de caminhar, são altamente comuns. A sarcopenia, frequentemente associada ao envelhecimento, mas altamente prevalente no AVC, está na base destes défices e contribui para taxas mais baixas de alta após hospitalização.

Os programas comunitários de exercícios para AVC podem melhorar a força e a função para ajudar na recuperação além dos cuidados hospitalares. A maioria dos programas, entretanto, segue abordagens conservadoras de treinamento de exercícios resistidos (RET), uma vez que as diretrizes sobre AVC são baseadas em evidências limitadas. Ao contrário dos benefícios do RET demonstrados na mobilidade em adultos mais velhos, os ensaios de AVC demonstraram grandes melhorias na força sem alterações concomitantes na mobilidade, função motora ou marcha.

O RET focado na potência envolve mover pesos mais leves em alta velocidade para desenvolver a força muscular, o que pode ser mais importante do que apenas a força para atividades críticas para uma vida independente, como subir escadas, equilíbrio e velocidade de caminhada. Um novo programa comunitário para AVC focado no treinamento de força progressivo (Power Exercise for Stroke Recovery, POWER) foi desenvolvido para influenciar a recuperação da função física. Após um estudo bem-sucedido de viabilidade de grupo único do POWER (POWER-Feasibility, NCT05816811), é necessário um ensaio piloto randomizado de fase II (POWER-Pilot).

Este ensaio piloto randomizado visa responder às seguintes questões: 1) Qual é a viabilidade de um projeto randomizado em vários locais para avaliar o Exercício de Potência para Recuperação de AVC (POWER), um programa de treinamento focado em potência para pessoas que vivem na comunidade com AVC? 2) Quais são as estimativas preliminares do efeito do POWER em comparação com o RET convencionalmente recomendado (Diretrizes de envolvimento do treinamento de força para melhorar a saúde total, FORÇA) para pessoas que vivem na comunidade com AVC nos resultados de mobilidade funcional (caminhada, equilíbrio), pós- fadiga do acidente vascular cerebral, bem-estar psicológico, cognição e qualidade de vida relacionada à saúde?

Sessenta participantes (6 meses pós-AVC, reabilitação concluída) serão randomizados para POTÊNCIA ou FORÇA. POWER envolve 3 fases progressivas: 1) Familiarização (1 semana), 2) Força (4 semanas, 2-3 séries, 5-8 repetições) e 3) Potência (5 semanas, 2-3 séries, 15-20 repetições, ritmo rápido). STRENGTH é baseado nas atuais diretrizes de prática clínica do RET para AVC, sem foco na potência. POTÊNCIA e FORÇA combinadas em duração, frequência (3x/semana) e formato (supervisão presencial), mas diferenciadas pela abordagem à progressão do exercício, intensidade e ritmo.

Indicadores de viabilidade, como randomização e cegamento, têm limiares de sucesso e progressão predefinidos. As estimativas do efeito do POWER incluem mobilidade funcional (Timed Up and Go, resultado clínico primário), velocidade de caminhada, fadiga pós-AVC, bem-estar psicológico, cognição, equilíbrio e qualidade de vida, e serão avaliadas pré-pós, e no acompanhamento de 8 semanas. Fatores relacionados ao sexo e ao gênero associados à viabilidade e mudanças nos resultados clínicos como determinantes sociais da participação em exercícios pós-AVC também serão examinados.

Os resultados de viabilidade e as estimativas de efeito do POWER-Pilot orientarão a escalabilidade para um RCT totalmente desenvolvido e uma futura avaliação de custo-eficácia, moldando as melhores práticas de exercício e facilitando a transição do hospital para a comunidade através de uma implementação mais ampla em programas comunitários.