Esercizio di potenza per il recupero dall'ictus: la prova pilota POWER (POWER-P) (POWER-P)

Con l’invecchiamento della popolazione, quasi 750.000 canadesi convivono con l’ictus, superando di 15 anni le proiezioni precedenti. I deficit post-ictus, inclusa la perdita di forza, equilibrio e capacità di camminare, sono molto comuni. La sarcopenia, spesso associata all’invecchiamento ma altamente prevalente nell’ictus, è alla base di questi deficit e contribuisce a ridurre i tassi di dimissione dopo il ricovero.

I programmi comunitari di esercizi per l’ictus possono migliorare la forza e la funzionalità per favorire il recupero oltre le cure ospedaliere. La maggior parte dei programmi, tuttavia, segue approcci conservativi di allenamento con esercizi di resistenza (RET), poiché le linee guida per l’ictus si basano su prove limitate. A differenza dei benefici della RET mostrati nella mobilità negli anziani, gli studi sull’ictus hanno mostrato grandi miglioramenti nella forza senza cambiamenti concomitanti nella mobilità, nella funzione motoria o nel cammino.

Il RET focalizzato sulla potenza prevede lo spostamento di pesi più leggeri ad alta velocità per sviluppare la potenza muscolare, che può essere più importante della sola forza per attività critiche per una vita indipendente come salire le scale, equilibrio e velocità di camminata. È stato sviluppato un nuovo programma comunitario progressivo incentrato sull’allenamento della potenza per l’ictus (Power Esercizio per il recupero dell’ictus, POWER) per influenzare il recupero della funzione fisica. A seguito del successo dello studio di fattibilità di POWER a gruppo singolo (POWER-Feasibility, NCT05816811), è necessario uno studio pilota randomizzato di fase II (POWER-Pilot).

Questo studio pilota randomizzato mira a rispondere alle seguenti domande: 1) Qual è la fattibilità di un disegno randomizzato multi-sito per valutare l'esercizio di potenza per il recupero dall'ictus (POWER), un programma di allenamento incentrato sulla potenza per le persone che vivono nella comunità con ictus? 2) Quali sono le stime preliminari dell'effetto del POWER rispetto al RET convenzionalmente raccomandato (Strength Training Engaging Guideline to Enhance Total Health, STRENGTH) per le persone che vivono nella comunità con ictus sugli esiti della mobilità funzionale (camminata, equilibrio), post- affaticamento da ictus, benessere psicologico, cognizione e qualità della vita correlata alla salute?

Sessanta partecipanti (6 mesi dopo l'ictus, riabilitazione completata) saranno randomizzati a POTENZA o FORZA. POWER prevede 3 fasi progressive: 1) Familiarizzazione (1 settimana), 2) Forza (4 settimane, 2-3 serie, 5-8 ripetizioni) e 3) Potenza (5 settimane, 2-3 serie, 15-20 ripetizioni, ritmo veloce). STRENGTH si basa sulle attuali linee guida di pratica clinica RET per l’ictus senza concentrarsi sulla potenza. POTENZA e FORZA abbinati in durata, frequenza (3 volte a settimana) e formato (supervisione di persona) ma differenziati in base all'approccio alla progressione dell'esercizio, all'intensità e al ritmo.

Gli indicatori di fattibilità come la randomizzazione e il blinding hanno soglie di successo e progressione predefinite. Le stime dell'effetto di POWER includono mobilità funzionale (Timed Up and Go, risultato clinico primario), velocità di camminata, affaticamento post-ictus, benessere psicologico, cognizione, equilibrio e qualità della vita e saranno valutate pre-post, e al follow-up a 8 settimane. Verranno inoltre esaminati i fattori legati al sesso e al genere associati alla fattibilità e ai cambiamenti negli esiti clinici come determinanti sociali della partecipazione all'esercizio fisico dopo l'ictus.

I risultati di fattibilità e le stime degli effetti di POWER-Pilot guideranno la scalabilità per un RCT completo e una futura valutazione del rapporto costo-efficacia, dando forma alle migliori pratiche di esercizio e facilitando la transizione dall’ospedale alla comunità attraverso una più ampia implementazione nei programmi comunitari.