O efeito da ortese do pé do tornozelo no tratamento orientado a tarefas no derrame

Um derrame é uma condição neurológica e uma das principais causas de incapacidade em adultos. Ocorre repentinamente e causa problemas específicos da função cerebral, levando a sintomas perceptíveis que duram mais de 24 horas. Geralmente causa prejuízos nas funções sensoriais, motoras e cognitivas. Aproximadamente 80% dos pacientes sofrem déficits motores nas extremidades inferiores, geralmente acompanhadas de distúrbios do equilíbrio (3). Tradicionalmente, os tratamentos neurodesenvolvimento destinados a restaurar padrões de movimento normais têm sido utilizados na reabilitação de AVC. No entanto, pesquisas sobre animais e humanos mostraram que essa abordagem por si só é insuficiente. Esses estudos mostraram que o treinamento de exercícios funcional orientado a tarefas pode induzir alterações nos padrões de ativação em uma grande parte das áreas cerebrais danificadas, levando à restauração da função (4, 5). O envolvimento em tarefas funcionais direcionadas a objetivos significativos e repetitivos pode melhorar efetivamente a neuroplasticidade e facilitar a recuperação.

O treinamento orientado a tarefas é uma terapia de exercícios projetada para pacientes com AVC, com base na teoria da aprendizagem motora, que enfatiza a repetição das habilidades motoras e visa melhorar o desempenho por meio de tarefas significativas. Lord et al. foram os primeiros pesquisadores a aplicar conceitualmente o treinamento orientado a tarefas, usando um total de 19 exercícios funcionais diferentes em seu estudo. Eles descobriram que o treinamento baseado em deficiência e orientado a tarefas mostrou resultados semelhantes em termos de melhoria das habilidades de caminhada e equilíbrio. No entanto, estudos mais recentes mostraram que os programas de tratamento orientados a tarefas específicos de tarefas são superiores às abordagens terapêuticas tradicionais baseadas em facilitação. Outro estudo comparando a fisioterapia convencional, o treinamento em grupo orientado a tarefas e o treinamento individual orientado a tarefas, com o objetivo de avaliar os efeitos dos exercícios, demonstrou que o treinamento em grupo orientado a tarefas levou a melhores resultados em tarefas como sentar, superar os obstáculos , caminhar circular e carregar objetos.

Dois outros descobriram que o pé era mais dorsiflexado em rigidez mais alta durante o contato inicial em pacientes após o golpe de uma ortonha de tornozelo (AFO) desempenha um papel crucial em indivíduos com paralisia durante a caminhada, principalmente na greve do calcanhar e no carregamento, restringindo a restrição Flexão plantar e auxiliar a função prejudicada dos dorsiflexores. Em indivíduos com paralisia, a dorsiflexão, o movimento ascendente do tornozelo, é frequentemente enfraquecido ou perdido. A AFO ajuda a abordar esse problema, mantendo a posição desejada da articulação do tornozelo, contribuindo para a preservação da marcha normal durante a caminhada.

Além disso, durante a fase de balanço (quando a perna se move para a frente), o AFO ajuda a manter a posição da articulação do tornozelo, apoiando o dedo do pé. Isso aumenta a eficiência da caminhada e fornece estabilidade durante a etapa. Assim, o AFO não apenas oferece suporte, mas também contribui significativamente para a melhoria funcional, aumentando bastante a capacidade de caminhada dos indivíduos com paralisia.

O uso combinado de treinamento orientado para tarefas e as órteses geralmente são focadas nas funções da extremidade superior, em vez das funções da extremidade inferior em pacientes com AVC. Portanto, neste estudo, pretendemos investigar os efeitos do treinamento orientado a tarefas com e sem uma órtese de pés no tornozelo (AFO) na função da extremidade inferior em indivíduos com derrame. Nossa hipótese foi de que o treinamento orientado a tarefas com um AFO levaria a maiores melhorias na função dos membros inferiores, como equilíbrio, caminhada e estabilidade e qualidade da vida em pacientes com derrame.

O estudo incluirá 40 indivíduos com derrame. Os critérios de inclusão do estudo serão os seguintes: com 18 anos ou mais, que experimentaram seu primeiro derrame, escore de Brunnstrom inferior de ≥3, uma pontuação funcional de classificação de deambulação ≥2, pelo menos 3 meses após o AVC e ter tendo Nenhum outro distúrbio neurológico. Os indivíduos serão diagnosticados no ambulatório de fisioterapia e reabilitação do Hospital da cidade de Balıkesir Atatürk pelo mesmo neurologista e receberam tratamento no departamento de reabilitação do hospital. Todos os pacientes participarão de um programa intensivo de fisioterapia por 1 hora por dia, 5 dias a semana, durante um período de 4 semanas. Para o GOPT, um protocolo de exercícios de 7 estação será designado, consistindo em atividades motoras progredindo de fácil a difícil, com o objetivo de transformar essas atividades em habilidades permanentes por meio de tarefas significativas. Os participantes se dividirão aleatoriamente em dois grupos: o grupo de fisioterapia orientado a tarefas (GOPT) (n = 19), o programa orientado a tarefas mais o grupo de órteses plásticos de tornozelo estático (GoPT+AFO) (n = 20). Todos os participantes dos grupos serão avaliados por um fisioterapeuta antes do tratamento e após o período de intervenção de 4 semanas. Teste de caminhada de 1,0 metro Teste de caminhada, teste de tempo para cima e vá, escala de equilíbrio de Berg, teste de alcance funcional, escala de impacto de acidente vascular cerebral será avaliada.