Ativação comportamental e dificuldades de aprendizagem graves

Pessoas com dificuldades de aprendizagem graves e profundas apresentam comprometimento significativo ao longo da vida da inteligência geral (QI <40 com déficits de habilidades adaptativas associadas). Eles têm altas necessidades de suporte e comunicação limitada ou sem verbal.

A prevalência de depressão está aumentando para pessoas com dificuldades de aprendizagem (de 12,6% em 2016/17 para 14,5% em 2021/22 na Inglaterra). O principal tratamento em uso é a medicação e o uso de antidepressivos está aumentando.

As diretrizes da NICE de 2016 sobre problemas de saúde mental em pessoas com dificuldades de aprendizagem descobriram que as únicas evidências disponíveis sobre intervenções psicológicas para depressão eram muito baixa de qualidade para terapia cognitiva especialmente adaptada (TCC) e apenas para pessoas com deficiências de aprendizagem leve/moderada. Apenas três ensaios clínicos randomizados (n = 130) e três estudos controlados antes e depois (n = 130) da TCC foram identificados para todas as condições de saúde mental. Não havia evidências para pessoas com dificuldades de aprendizagem graves, e a TCC não é acessível a pessoas com comunicação significativa e limitações cognitivas. O NICE incluiu recomendações de pesquisa para ensaios clínicos de intervenção psicossocial para pessoas com dificuldades de aprendizagem graves e problemas de saúde mental.

A ativação comportamental (BA) usa princípios comportamentais para tratar a depressão e provavelmente é mais acessível a pessoas com dificuldades de aprendizagem graves do que terapias totalmente falando como a TCC. Os objetivos principais do BA são: i) reduzir a prevenção geral da atividade, comumente associada à depressão e ii) aumentar o envolvimento na atividade valorizada e intencional. Na população em geral, o BA é pelo menos tão eficaz quanto os medicamentos antidepressivos e superior ou não inferior à TCC, pílulas-placebo e tratamento como de costume; e tem efeitos tão duradouros quanto a TCC após o término do tratamento.

Os investigadores visam examinar a viabilidade de concluir um ECR de dois braços de uma versão adaptada da ativação comportamental para pessoas com deficiências intelectuais graves a profundas (Beatit2), com os participantes randomizados para Beatit2 ao lado do tratamento como de costume (tau) ou apenas para a TAU.

PERGUNTAS DE PESQUISA DA PESQUISA: I) Recrutamento, ii) Retenção 12 meses após a randomização, iii) medidas de resultado com maior utilidade na detecção de mudanças significativas e iv) se ocorrem eventos adversos.

A process evaluation will also be carried out, bringing together evidence on: v) acceptability of the intervention across families, paid carers and services, vi) fidelity of therapy delivery and adherence to the manual, vii) feasibility of collecting service use and quality of life data from adults with severe learning disabilities from both arms of the study (to test the feasibility of a later health economic study), and viii) the mechanisms of change and how the context of A intervenção afeta a implementação.